Симптомы и проявления вирусного гепатита В у женщин

Вирусный гепатит В (Б) — системное вирусное заболевание, характеризующееся поражением печени и внепечёночными проявлениями. У женщин возникает чаще, чем у мужчин. Связано это с особенностями заражения. Передаётся парентерально и половым путём. Заразиться может любой человек, поскольку у возбудителя отмечается высокая инфекционность и хорошая устойчивость к любым воздействиям внешних факторов. В цельной крови и её препаратах может сохраняться годами; больше недели — даже в незаметном высохшем пятне крови, на игле от шприца, на лезвии после давнего бритвы, на различных инструментах — медицинских и бытовых (например, маникюрных, педикюрнаых и др.). Поэтому появление симптомов гепатита В у женщин происходит чаще, чем у мужчин. Хотя по течению заболевания каких — то особенностей нет.

С признаками гепатита В у женщин приходится сталкиваться чаще, чем у мужчин в силу физиологических особенностей: роды и кесарево сечение относятся к высокому риску заражения.

Статистика

Ежегодная заболеваемость вирусным гепатитом В (ВГВ, HBV) в мире составляет 50 миллионов человек (данные ВОЗ). У 10% после перенесенного острого гепатита В возникает хроническая форма. Из них в 30% — патология прогрессирует, в 70% — заканчивается циррозом или раком (гепатоцеллюлярной карциномой) в течение 2 — 3 ближайших лет. Вирусный гепатит В – фактор высокого риска рака, занимает второе место после курения. От его осложнений умирает ежегодно 2 миллиона.

Но статистика по ВГВ носит ориентировочный характер, т. к. хронические формы диагностируются поздно – в основном, на стадии тяжёлых осложнений.

Возбудитель

Гепатит В— инфекция антропонозная: болеют люди, и единственный источник инфекции — человек.

Возбудитель — ДНК — геномный вирус, скрытый ретровирус, имеющий много общего с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Может встраиваться в геном человеческих клеток и обладает свойством быстрых мутаций. Это делает его нечувствительным к противовирусным препаратам.

Вирус гепатита В содержит 4 антигена:

• поверхностный — HBsAg (так называемый «авсралийский антиген»);
• три внутренних — HbeAg (антиген инфекциозности, располагается на поверхности ядра), HBcorAg (сердцевинный), HBxAg.

При лабораторной диагностике ВНВ у женщин определяют три важных показателя:

• HBsAg – показатель наличия вирусного гепатита. Он появляется задолго до появления первых проявлений болезни. Может быть и у абсолютно здоровых людей.
• Анти — BsAg — свидетельствует о процессе выздоровления и формировании иммунитета.
• Анти — BcorAg — существует в виде 2 типов иммуноглобулинов (антител к вирусу В): anti – HBcor IgM, anti – HBcor IgG.

IgM: указывает на наличие острого гепатита, высокую заразность больного и возможность развития хронического течения. В норме у здорового человека отсутствует.

IgG — благоприятный показатель, указывает на сформировавшийся иммунитет.

HBeAg находится в крови каждого инфицированного. Больной с положительным HBeAg является высокозаразным. Высокий уровень антигена на протяжении полугода свидетельствует о хронизации процесса. Это неблагоприятный прогностический признак. В норме у здоровых людей отсутствует.

Для диагностики заболевания существует ряд маркёров вирусного гепатита В, определяющихся лабораторно: HBsAg, anti – HBcor IgM, anti – HBcor IgG, HBeAg, anti – HBe, anti – HBs, HBV — ДНК.

Пути заражения

Вирус В содержится во всех биологических жидкостях. Вероятность инфицирования зависит от пути попадания вируса в организм.

Пути передачи:

• парентеральный — через кровь (гемотрансфузии, гемодиализ, внутривенные наркоманы, операции и различные манипуляции с использованием нестерильных инструментов);
• половой — через сперму;
• вертикальный — от матери — плоду в родах (но не через молоко матери, а при амниоцентезе, когда нарушается целостность плаценты, т. к. крупные размеры вируса не позволяют проникнуть в неё самостоятельно).

Основной путь передачи – парентеральный. Заражение может произойти в результате любых медицинских манипуляций (гинекологических, урологических, стоматологических, гемотрансфузий и др.), при проведении маникюра, педикюра, пирсинга, прокалывания ушей, иглоукалывания, нанесении татуажа. Всё, что нарушает целостность кожи, провоцирует появление болезни при условии наличия вируса на инструментах и сниженного иммунитета. Поэтому вирусный гепатит В называется сывороточным. В мире 2% доноров – носители HAV.

Контактно – бытовым и воздушно – капельным вирус В не передаётся, поэтому смысла в социальной изоляции не должно (это относится к носителям и при хронической форме заболевания).

В 40% случаев источник инфекции выявить не удаётся

Течение ВГВ

Болезнь протекает в двух формах:

• острая;
• хроническая.

Острый гепатит В характеризуется стадийностью. Выделяют 4 его стадии (периода) у женщин:

• Инкубационный (скрытый) период.
• Начальная (безжелтушная) стадия.
• Желтушная (развёрнутая клиническая картина).
• Восстановительная (реконвалесцентная).

Клинические симптомы вирусного гепатита В у женщин и у мужчин одинаковые. Продолжительность болезни 6 — 8 недель, хотя эти сроки могут варьировать.

Скрытый (инкубационный) период ВГВ

Продолжительность – от 2 до 6 месяцев. Прослеживается зависимость от концентрации полученного вируса и возраста женщины. Гемотрансфузии приводят к массивному поступлению инфекционного агента в организм. В таких случаях длительность скрытого периода – не более 2 месяцев. Если инфицирование развивается после проведения внутримышечных, подкожных инъекций или в быту скрытый период удлиняется до полугода. У новорождённых и младенцев – от 2 до 4 суток.

В скрытом периоде клинические признаки гепатита В у женщин, мужчин и детей отсутствуют.

Безжелтушный период

Продолжительность безжелтушной стадии — от 8 часов до 2 недель. Иногда симптомы гепатита В у женщин отсутствуют: сразу проявляются симптомы острой желтушной стадии.

Первые признаки ВГВ у женщин могут появиться через 1 — 1,5 месяца после инфицирования. Течение безжелтушного периода в целом характеризуется:

• умеренной интоксикацией;
• умеренным диспепсическим синдромом;
• умеренными артралгиями в крупных суставах по ночам
• высыпаниями на коже и неинтенсивным зудом.

Т. е. все проявления выражены неярко, развиваются постепенно. В безжелтушной стадии начало болезни у женщины напоминают развитие гриппа и проявляется симптомами интоксикации:

• слабостью;
• постоянной сонливостью;
• немотивируемой утомляемостью;
• ощущением усталости даже после продолжительного сна и длительного отдыха;
• сниженным фоном настроения вплоть до развития депрессий;
• ломотой во всём теле и болями в суставах;
• лихорадкой (от субфебрильной температуры до высокого фебрилитета — до 40с);
• расстройством пищеварения (постоянный многократный понос или запоры, резкое снижение аппетита, постоянная тошнота и рвота);
• плохим сон;
• сыпью;
• возможной.

К первым симптомам гепатита В у женщин можно отнести возникающие боли в животе (пальпаторно обнаруживается увеличенная печень). Они носят тупой ноющий характер и бывают постоянными или периодически резко усиливаются. Но беспокоить может и болезненность в эпигастрии, по ходу отрезков кишечника из – за расстройства процессов пищеварения.

Желтушная стадия

Продолжается 3 — 4 недели. Характерным признаком желтушной стадии является иктеричность склер, слизистой полости рта и кожных покровов. Начинается с субиктеричности склер (лёгкого желтушного окрашивания). По мере повышения уровня билирубина кожа и склеры приобретают яркий жёлтый цвет разного оттенка. Это сопровождается изменением окраски мочи, которая становится цвета тёмного пива, и кала — он обесцвечивается, становится ахоличным. Изменение цвета слизистых и кожи происходит на 6 день. Процесс может затянуться до 2 недель. По мере нарастания желтухи усиливается зуд кожи, который особенно сильно беспокоит ночью, моча темнеет ещё больше.

В отличие от ВГА, в желтушном периоде острого гепатита В состояние по мере развития клинической картины ухудшается:

• нарастает слабость, апатия;
• резко повышается температура, если до этого она была нормальной;
• усиливаются тошнота и рвота;
• появляется горечь во рту;
• полностью отсутствует аппетит.

В этом периоде возникает симметричная сыпь в виде пятен до 2 мм с шелушением по центру на руках, ягодицах, ногах. При тяжёлом течении сыпь геморрагического характера может распространяться по всему телу. Является неблагоприятным прогностическим признаком: может быть началом печёночной и почечной недостаточности.

В процесс вовлекаются другие органы, заболевание становится системным, появляются:

• аритмии
• тахикардии
• гипотония
• нарушение дыхания
• плохой сон
• резкие перемены настроения
• депрессии.

В крови появляются маркёры ВГВ, повышается билирубин, трансаминазы (ALT, AST).

Восстановительная стадия

Продолжительность периода восстановления – от 3 — 4 недель до 6 месяцев. В реконвалесцентной стадии симптомы гепатита В у женщин начинают регрессировать, в общем состоянии отмечается значительное улучшение:

• уменьшается желтуха (может сохраняться от 1 недели до 2 месяцев);
• исчезает зуд кожи;
• аппетит восстанавливается;
• уменьшается слабость;
• постепенно нормализуется сон

Сохраняются увеличенные печень и селезёнка. Но со временем гепатоциты регенерируются, размеры органов приходят к норме, боли в подреберьях исчезают.

Нормализуются анализы крови приблизительно через 1 — 6 месяцев после исчезновения желтухи у женщины.

В 90% болезнь заканчивается выздоровлением при условии нормального иммунного ответа.

В лечении острого гепатита В не используются противовирусные препараты. Проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются гепатопротекторы, применяется симптоматическое лечение.

У беременных

У беременных гепатит В особенно опасен. Симптомы таких же, как у небеременных, но болезнь протекает тяжелее. Характерно быстрое развитие клинических проявлений. Опасность в том, что выраженная интоксикация часто приводит к преждевременным родам и потере ребёнка. При осложнении болезни циррозом беременность рекомендуется прерывать. После родов в результате дальнейшего развития заболевания могут возникнуть осложнения в связи с продолжающейся гормональной перестройкой в женском организме.

Если у беременной женщины выявлен острый вирусный гепатит В, в процессе родов вероятно инфицирование плода. При верифицированном ВГВ у женщины новорождённого немедленно вакцинируют. Если заражение произошло, в младенческом возрасте заболевание носит бессимптомный характер.

Хроническая форма

Хронический гепатит Б намного опаснее острого. Это диагноз остаётся на всю жизнь. По статистике, женщины болеют чаще, чем мужчины. При хроническом ВГВ гепатоциты постепенно разрушаются и замещаются разрастающейся соединительной тканью. Функции органа (желчеобразовательная, детоксионная, белковосинтетическая) нарушаются из — за развивающегося фиброза и массивной потери ткани органа.

Признаки вирусного гепатита В у женщин стёрты, развиваются медленно. При HBV у женщин появляются признаки болезни, свойственные только им:

• нарушение менструального цикла;
• маточные кровотечения;
• геморрагическая сыпь на коже;
• резкая потеря веса.

Хроническая форма гепатита протекает активно, но часто бывает неактивной, без размножения вируса. Во втором случае больного наблюдают. В активной фазе могут потребоваться противовирусные препараты, которые назначает исключительно узкий специалист — гепатолог или инфекционист.

Опасность этой формы заболевания заключается в его осложнениях. Риск исхода в цирроз составляет 20%. У 10% с уже развившимся циррозом возникает первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Эти осложнения заканчиваются летальным исходом.

Цель лечения хронического ВГВ, который протекает с клиническими проявлениями – снижение вирусной нагрузки и предотвращение смертельных осложнений. Противовирусная терапия подбирается гепатологом индивидуально после полного лабораторного обследования с определением необходимых маркёров ВГВ и продолжается многие годы. Народными средствами вирусный гепатит не лечится: их эффективность при изучении не подтверждена методами доказательной медицины.

Другие формы

Неблагоприятным течением вплоть до летального исхода отличается фульминантная (молниеносная) форма. Происходит быстрая массовая гибель гепатоцитов с развитием тяжёлой острой печёночной недостаточности. В последнее десятилетие встречается нечасто.

Выделяют ещё одну форму ВГВ — инапарантную. Это «носительство» без явных признаков болезни. При выставлении диагноза учитывается временной фактор: о носительстве идёт речь, если HBsAg определяется на протяжении 6 месяцев при бессимптомном течении.

Поскольку вирусный гепатит В – это системное заболевание, кроме поражений печени он характеризуется внепечёночными проявлениями. Все они являются аутоиммунными процессами: происходят повреждения, обусловленные выработкой антител к клеткам собственного организма. К таким внесистемным проявлениям относятся:

• нефриты;
• криоглобулинемия;
• узловатая эритема.

Профилактика

Для профилактики вирусного гепатита В во всём мире в течение последних 20 лет проводится вакцинация: стандартная схема прививок – 0:1:6: препарат вводится в/м в плечо. Выполняется после расширенного лабораторного обследования. Условием проведения является подтверждение отсутствия вируса в настоящее время и в прошлом. Повторяется после первого введения через 1 и 6 месяцев. Результат оценивается через полгода: определяется HBsAg качественный. При титре > 10 МЕ/мл человек может считать себя защищённым.

После прививки в очень редких случаях (примерно у 2% прививаемых) отмечается субфебрилитет и уплотнение, гиперемия, небольшая болезненность в месте инъекции. Других побочных эффектов нет. Иммунитет после вакцинации сохраняется 5 — 8 лет.

Несмотря на опасность и тяжесть, вирусный гепатит В — не приговор. Вирус В коварен и вызывает симптомы, которые маскируют его под другие заболевания. Но при своевременной диагностике его можно вылечить и приобрести пожизненный иммунитет.