Гепатит С: особенности и лечение генотипа 1b

Гепатит С смело можно считать патологий, способной нанести наибольший вред печени. Это инфекционное заболевание вызывает открытый в 1989 году вирус, происхождение которого остается мало изученным и по сей день. В процессе рассмотрения свойств вирусного возбудителя ученые обнаружили, что в природе имеется, как минимум одиннадцать его генотипов. Правда, для практической медицины важное значение несут лишь шесть из них. Знакомство с ними следует начать с «японского» гепатита С – гепатита 1в генотипа.

Немного о генотипах

Рассматриваемую патологию относят к антропонозным вирусным заболеваниям. Подразумевается, что вирус способен жить лишь в человеческом организме, разрушая при этом печень, тогда, как на животных он не оказывает ни малейшего отрицательного воздействия. Передача вируса происходит исключительно посредством зараженной крови. Грамотное лечение любой патологии требует точных сведений о роде возбудителя (его свойств и особенностей). Гепатит С исключением не является, для построения терапевтической схемы необходимо точно знать, какой генотип вируса поразил организм. Генотипы, в свою очередь, подразделяются на подтипы, обозначающиеся, как генотип 1а, 1b, 2a и так далее.

Что вообще представляет собой гепатит С генотип 1b? Это определенная последовательность нуклеотидов, составляющих РНК вируса. В процессе репликации происходит мутация вируса, в генах наблюдается формирование неправильных структурных связей. За счет постоянных изменений вирус практически не поддается воздействию иммунной системы – когда происходит уничтожение какой-либо подгруппы, ее место занимает другая. Иммунная система при этом продолжает попытки вылечить хозяина, в результате этой борьбы заболевание приобретает хронический характер.

Причины и отличительные характеристики

Гепатит С относится к гемоконтактным инфекциям, соответственно его передача осуществляется через зараженную кровь носителя или больного человека. При этом нет нужды в ее больших количествах, даже незаметные глазу остатки на медицинских инструментах или игле могут стать причиной проникновения вируса в организм со всеми вытекающими последствиями. Кровь, попадая в рану или на слизистые оболочки, вызывает высокую вероятность инфицирования. При рассмотрении гепатита С 1b в плане механизма заражения, можно сделать вывод – он передается таким же путем без каких-либо особенностей. Подобно многим другим патологиям вирус гепатита особенно опасен для определенной категории людей, в которую входят:

• Те, кто принимает наркотические вещества посредством инъекций.
• Люди, задействованные в донорских программах по переливанию крови либо пересадке органов, пациенты с необходимостью проведения гемодиализа.
• Те, кто, отдавая предпочтение модным тенденциям, делали пирсинг с нарушением стерильности инструментов.
• Персонал медицинских учреждений, контактирующий по работе с пациентами с диагнозом ВГС или ВИЧ-инфекция.
• Малыши, матери которых на момент родов являлись носителем гепатита.

Указанные пути характерны для любой разновидности болезни, вирусный возбудитель при этом содержится исключительно в биологических жидкостях – не только крови, но и в эякуляте, вагинальном секрете, грудном молоке. Если имеет место высокая вирусная нагрузка, возможно его нахождение в слюне, однако такое явление наблюдается достаточно редко.

Несмотря на свое название, этот генотип гепатита встречается в разных странах всего мира, при этом ему свойственны определенные характеристики:

• Этот тип демонстрирует устойчивость к терапевтическим процедурам – для получения положительных результатов необходимо более продолжительное воздействие, чем при прочих разновидностей патологии. К тому же подтип 1в часто демонстрирует пост-терапевтические рецидивы.
• Нередко основной симптоматике сопутствует астеновегетативный синдром, при котором наличествует хроническая усталость и постоянная сонливость, головокружения и беспричинная слабость.
• Генотип преобладает у пациентов, возраст которых превышает сорокалетнюю отметку, половая принадлежность при этом не имеет особого значения.
• Подвид 1b повышает риск формирования гепатоцеллюлярной карциномы, представляющей собой раковое новообразование в области печени.

Признаки патологии

В начале формирования гепатита С 1 генотипа симптоматика вполне может отсутствовать. Спустя шесть недель, прошедших с момента инфицирования, проявляются первые признаки инфицирования, но они могут быть столь неявными, что пострадавшие понятия не имеют о патологии. При определенном стечении обстоятельств наблюдается:

• Повышение температуры.
• Появление тошноты, диспесических расстройств.
• Астенизация, при которой происходит ухудшение функциональных возможностей ЦНС, что проявляется снижением работоспособности, проблемами с памятью и вниманием, появлением утомляемости.
• Окрашивание кожного покрова в желтый оттенок, что не всегда является характерным признаком для этого гепатита, гораздо чаще может развиваться кожный зуд.
• Изменение окраски каловых масс и мочи присутствует, но при этом оно может быть настолько незначительным, что пострадавшие не придают этому фактору особого значения.
• Болезненность различных групп суставов.

Вирусный гепатит 1 типа характеризуется продолжительным периодом носительства, течение патологии бессимптомное. Известны случаи, когда такой период продолжался до 10 лет, после чего постепенно начинали возникать проблемы со сном, усталость, общая слабость. Поскольку эти признаки не относятся к специфическим, пострадавшие могут игнорировать их, воспринимая, как итог тяжелой работы либо результат возрастных изменений в организме. Данный генотип весьма часто обнаруживают в организме людей, возраст которых превышает 40 лет.

Если при появлении первых симптомов не предпринять никаких мер, дальнейшее развитие гепатита может быть достаточно быстрым, свидетельствуя о начале формирования цирроза:

• под ребром справа появляются боли различной интенсивности;
• на кожном покрове лица, грудного отдела и шеи наблюдаются сосудистые звездочки;
• развивается асцит, при котором за счет скопления жидкости в брюшной полости происходит увеличение размеров живота;
• развивается истощение;
• появляются кровотечения разнообразных локализаций.

Диагностические методы

Для разработки адекватного лечения гепатита С генотипа 1б необходима его предварительная идентификация, что невозможно без использования маркеров, определяющих наличие вируса в крови.

Диагностика предполагает проведение следующих исследований:

• Первый шаг – проведение общего анализа крови.
• Далее определяют значения ферментов АЛТ-АСТ, уровень белков и билирубина, количество щелочной фосфатазы.
• Назначают иммуноферментное исследование.
• Для определения течения патологии – острого либо хронического – проводят анализ, определяющий наличие антител.
• Для подтверждения РНК вирусного возбудителя необходимо проведение полимеразной цепной реакции.
• Для оценки состояния печени и других органов лечащий врач отправляет пациента на УЗИ.
• Чтобы определить наличие либо отсутствие цирроза, требуется биопсия тканей печени.

Первичные анализы позволяют выяснить особенности заболевания, однако в процессе проведения терапии требуется постоянный контроль его качества, для чего потребуется периодически проводить ПЦР, биохимию крови, определять, насколько снизилась вирусная нагрузка. При повышенном уровне гемоглобина потребуется проводить исследования на наличие сывороточного железа. Первые контрольные анализы проводятся спустя 14 суток от начала терапии. Затем такие же исследования повторяют по прошествии еще двух недель, дальше мониторинг осуществляют с интервалом в 30 суток.  Дополнительные исследования назначаются в соответствии с общим состоянием пострадавшего.

Лечение заболевания

В соответствии со статистикой терапия занимает в среднем 48-72 недели, причем проводится она по определенным стандартам. Основной способ – и это справедливо для всех разновидностей гепатита С – применение комбинированной противовирусной терапии. Несмотря на множество современных препаратов, разработка которых не останавливается ни на день, специалисты предпочитают использование классики – Интерферона и Рибавирина.

Не рекомендуют применять только один из препаратов – моно-терапия не приносит нужного эффекта. На вопрос о том, лечится ли заболевание полностью ответ до 2012 года был не слишком утешителен – уничтожить вирусный возбудитель полностью не получалось. Выздоровевшим считался пострадавший, у которого не было признаков цирроза и ферменты были в норме. На сегодняшний день появилось много препаратов прямого действия, которые приводят к излечению в 97% случаев. Среди них можно выделить Софосбувир и Даклатасвир.

Гепатопротекторы в случае диагностирования генотипа 1 гепатита С назначаются только, как поддерживающая терапия. Иммуномодуляторы необходимы для стимулирования иммунной системы – они дадут возможность организму более успешно сопротивляться патологии. На результативность терапии воздействуют множественные факторы, в частности, проводить лечение необходимо на фоне диеты со столом №5. В обязательном порядке потребуется отказ от приема спиртных напитков, в противном случае осложнений не избежать.

Рассмотрим классическую схему лечения Интерфероном и Рибавирином. При подборе схемы лечения проводится условное распределение больных по группам:

• Если пострадавшие не лечились раньше от гепатита С, то к применению рекомендуется следующий комплекс препаратов – Рибавирин + пегилированный интерферон + Телапревир или Боцепревир, представляющие собой ингибиторы протеазы. Продолжительность курса составляет от 24 до 72 недель. Если повышенная вирусная нагрузка наряду с фиброзными изменениями печени отсутствует, ингибиторы могут быть исключены из схемы. При этом потребуется тщательный мониторинг эффективности терапии для проведения своевременной коррекции в случае необходимости.
• Если речь идет о рецидиве после того, как был окончен курс классической двойной терапии с использованием Пегинтерферона и Рибавирина, потребуется повторить курс, добавив к препаратам Телапревир или Боцепревир.

Столь продолжительный срок терапии обусловлен возможностью рецидива болезни. Поэтому предписания специалиста соблюдать необходимо, несмотря на негативные побочные эффекты от приема лекарств. При этом, чем старше пострадавший, тем существенней эти проявления. Прием Рибавирина переносится легче, нежели Интерферона, тем не менее на фоне использования препарата может развиться анемия, головные боли, диспепсия и рост уровня мочевины в составе крови. Полная непереносимость препарата практически не наблюдается. Последствия приема Интерферона несколько тяжелей:

• Возникает гриппоподобное состояние, длящееся на протяжении нескольких суток.
• В течение месяца происходит адаптация к приему препарата, однако общая слабость может остаться.
• На 2-3 месяце могут измениться показатели крови – уровень тромбоцитов, лейкоцитов понижен.
• Возможно выпадение волосяного покрова.
• Не исключено ухудшение эмоционального состояния вплоть до формирования депрессии.
• Наблюдается сухость кожи.
• Происходит потеря массы тела.
• Наблюдаются проблемы с щитовидной железой.

Принципы диеты

Лечение вирусного гепатита С генотипа 1в проводится на фоне обязательной диеты и корректировки режима. Такой подход позволит снизить негативное воздействие повреждающих факторов, одновременно повышая эффективность терапии. Следует быть готовым к отказу от многих привычных блюд. Назначение стола №5 предполагает полное устранение из рациона специй, отказ от употребления копченостей, жареных, жирных продуктов, животного жира. Подобные ограничения позволят уменьшить нагрузку на орган, улучшат функционирование печени. Если у пострадавшего наблюдается избыточная масса тела, потребуется контролировать приток калорий. Ежедневный их подсчет позволит не только разгрузить печень, но и предотвратит формирование жирового гепатоза. Кроме того, из меню убирают:

• продукты быстрого приготовления;
• консервы и фаст-фуд;
• сдобу и кондитерские изделия;
• газировку, мороженое и десерты;
• овощи, содержащие грубую клетчатку и высокий процент эфирного масла, к ним относят белокочанную капусту и тыкву, лук, хрен и чеснок, сладкий перец и редис;
• лучше отказаться от кислых плодов;
• недопустим прием жирных мясных и рыбных блюд, концентрированных бульонов, колбас и сала;
• под табу попадают соусы, приправы, специи;
• нежелательно употребление крепкого кофе и какао, шоколада.

Основу правильного питания при гепатите составляют овощи, плоды фруктовых деревьев. Полезно употребление арбузов и дынь, абрикосов и персиков, можно пить свежие соки, которые предварительно потребуется развести водой 50:50. Мясо и рыба – только диетические сорта, молочные продукты также должны быть нежирными. Важен питьевой режим – общий объем за сутки не должен опускаться ниже полутора литров. Пить можно теплую негазированную минералку, компоты и кисели, морсы.

Важен правильный режим дня – чтобы поддерживать организм в тонусе, необходима определенная физическая активность. Показаны прогулки, необременительные упражнения и дыхательная гимнастика.

Прогнозы

Особый интерес у пострадавших вызывает вопрос, сколько живут при ВГС 1 типа. Если проводится противовирусная терапия, то конечный итог будет во многом зависеть от ряда факторов:

• Большое значение имеет возрастная категория.
• Учитывается этническая, расовая принадлежность.
• Важно общее состояние пострадавшего.
• Учитывается динамика течения патологии при проведении антивирусного лечения.

Определить возможность излечения и продолжительность жизни при гепатите, учитывая все сопутствующие факторы, может только квалифицированный специалист. Если же рассматривать статистические данные, на действенность лечения влияет количество проникнувшего в организм вируса, пораженность печени, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, и какие препараты были использованы для лечения.

В случае заражения рассматриваемым генотипом следует учитывать низкую эффективность комплексного лечения. Применение Интерферона и Рибавирина в комплексе обеспечивает положительный эффект в 50% случаев. Относительно недавно для улучшения показателей в терапевтические схемы стали вводить ППД – препараты прямого действия – и DAAs, что упростило лечение и снизило временные затраты. Но нельзя забывать о побочных эффектах терапии. Их проявление и интенсивность во многом зависит от особенностей организма пострадавшего. Опасность состоит в том, что некоторые пациенты, не выдержав лечения, прерывают курс, что сводит на нет все усилия и многократно осложняет повторную терапию гепатита.

Наблюдались случаи, когда человек, анализы которого указывали на наличие генотипа 1б, являлся лишь носителем гепатита, сам же вирус не оказывал на него какого-либо воздействия. Однако в большинстве случаев – а это порядка 70% — наблюдается хроническая форма болезни. Но в ремиссии пострадавшие могут прожить достаточно долго.