Какие анализы сдают для выявления сифилиса, как они называются?

Лабораторные тесты позволили значительно расширить возможности современной медицины. Особенно ценными они считаются в диагностике инфекционных заболеваний, в частности сифилиса. Как называется анализ на сифилис, какой подготовки требует, по каким правилам проводится? Об особенностях лабораторной диагностики этой распространенной венерической патологии поговорим в нашем обзоре.

Особенности сифилиса

Несмотря на то, что в эпоху Средневековья сифилис (прежнее название инфекции – люэс, от латинского «зараза») наводил на города и села ужас, становясь причиной смерти десятков тысяч людей, сегодня эта болезнь считается хоть и неприятной, но вполне даже излечимой. Так ли это на самом деле?

Сифилис – специфическое венерическое заболевание, вызываемое патогенными спирохетами бледными трепонемами. Заражение ими происходит при тесном контакте с больным, лидирующие позиции по распространению инфекции занимают незащищённые половые контакты.

Ещё несколько десятилетий назад распространенными оставались вертикальный и гемотрансфузионный пути передачи. Первый связан с инфицированием плода, находящегося в утробе, от больной матери. Второй – с переливанием реципиенту инфицированной донорской крови. В настоящее время такие пути заражения – редкость, поскольку и беременным женщинам и лицам, решившим стать донорами, нужно неоднократно сдавать скрининговые анализы на сифилис.

С момента заражения до появления первых признаков инфекции может пройти от 10 дней до полугода (в среднем 1 месяц).

• Клиническое проявление первичной формы заболевания – сифилома (шанкр) — небольшое безболезненное уплотнение или язвочка в месте проникновения трепонем в организм. Чаще оно развивается на коже наружных половых органов.
• Через несколько недель сифилома полностью рассасывается, а человек чувствует себя абсолютно здоровым. Однако спустя 1-2 месяца появляется основной симптом вторичного сифилиса – полиморфная сыпь на коже в виде неярких розовых пятен. Кожные проявления – признак распространения возбудителя по всему организму. Продолжительность этой стадии – несколько лет.
• Если не было проведено лечение вторичного сифилиса, развивается конечная, третичная форма инфекции. Трепонема активно поражает все органы и ткани, на них появляются гуммы – плотные узлы, которые со временем разрушаются и оставляют грубые соединительнотканные рубцы.

Таким образом, диагностированные на начальной стадии первичная и даже вторичная формы сифилиса успешно лечатся приемом антибиотиков. Поздние варианты патологии приводят к необратимым деструктивным изменениям в организме, опасным осложнениям со стороны нервной и репродуктивной системы. Они тяжело подвергаются коррекции и могут стать причиной инвалидизации больного.

Успешность терапии этого хронического инфекционного заболевания во многом зависит от своевременной диагностики. Какие анализы сдают на сифилис, и что они могут показать: давайте разбираться.

Показания к проведению анализов

Лабораторные анализы на сифилис сегодня можно сдать в любой частной или государственной лаборатории. Среди показаний к проведению теста:

• скрининговое обследование всех беременных женщин (анализ обязательно сдается дважды: при постановке на учёт и на сроке 30-32 недели);
• обследование лиц, желающих стать донорами крови;
• диспансерное обследование некоторых категорий работающих лиц (например, госслужащих, военных, медиков, работников общепита);
• комплексная диагностика пациентов перед проведением плановой операции или госпитализацией на стационарное лечение;
• указание в анамнезе на незащищённый половой контакт;
• наличие клинических проявлений сифилиса.

Подготовка к обследованию

В зависимости от типа обследования пациенту нужно сдавать венозную или капиллярную кровь.

Для проведения экспресс-тест достаточно одной капли биологической жидкости из пальца. Особая подготовка для таких анализов не требуется, единственная рекомендация – не курить 30-40 минут перед забором крови и не употреблять алкоголь в течение суток.

Требования при выполнении анализа с использованием венозной крови несколько шире. Помимо ограничения вредных привычек пациентам рекомендуется:

• отказаться от интенсивных физических нагрузок за 2-3 дня до исследования;
• накануне теста употреблять легкоусвояемую пищу;
• соблюдать правила полноценного сна;
• в день обследования можно пить только негазированную воду: кровь из вены сдается строго натощак.

Какие анализы сдаются для выявления инфекции?

Основу лабораторной диагностики венерической патологии составляют тесты, направленные на выявление специфических антител, синтезируемых костным мозгом в ответ на повреждающее действие бледных трепонем.

Поскольку основным биологическим субстратом для диагностики сифилиса является сыворотка крови (реже – плазма), все анализы объединяются под общим названием серологических тестов, которые делятся на трепонемные и нетрепонемные.

Особенности нетрепонемных тестов

Нетрепонемные анализы – используются для скринингового обследования и оценки эффективности проводимого венерологом лечения.

Нетрепонемные анализы основаны на взаимодействии не с возбудителем сифилитической инфекции, а с липидными комплексами, возникающими при разрушении его клеток. Во время химической реакции специфического реагента с находящимися в организме антителами формируются комплексы АГ-АТ (антиген-антитело), которые выпадают в осадок и доступны для оценки невооружённым глазом. Реакция считается:

• отрицательной (-), если хлопьев и любых видов осадка нет;
• слабоположительной/сомнительной (+, ++), если обнаружены хлопья небольшого размера;
• положительной (+++, ++++), если можно увидеть крупные хлопья в осадке.

Важно знать, что нетрепонемные тесты сохраняют ложноотрицательные значения на протяжении 1-1,5 месяцев после инфицирования. Первичная сифилома – первый признак классического течения сифилиса – обычно опережает положительные значения теста на 7-28 дней.

Реакция Вассермана

Реакция Вассермана (RW) – известный и проверенный временем тест для определения возбудителя сифилиса в крови. Он основан на получении сыворотки крови с инактивированным собственным комплементом. Затем подготовленный биоматериал делят на две части: одну из них обрабатывают сифилитическим антигеном, другую – кардиолипиновым.

Оценка результатов происходит по скорости гемолиза (разрыва мембраны и полного разрушения) эритроцитов:

• полный (-) – отрицательный результат;
• непродолжительная задержка (+) – сомнительный результат;
• частичная задержка (++) – слабоположительный результат;
• продолжительная/абсолютная задержка гемолиза (+++, ++++) – положительный результат.

Положительной RW становится через 2-3 недели после появления первичной сифиломы. Результативность теста при вторичной форме заболевания – 100%, при третичной –75%.

Особенности трепонемных тестов

Трепонемные анализы применяются для углубленной диагностики венерической инфекции, среди них выделяют:

• РИФ (анализ, основанный на применении метода флюоресценции);
• РИТ (реакция оценки обездвиживания живых Tr. pallidum);
• ИФА (иммуноферментный анализ);
• РСК (реакция, при которой происходит связывание иммунной системы комплемента);
• РПГА (реакция пассивного «склеивания» форменных элементов);
• метод иммуноблота.

Специфические и высокочувствительные методы серодиагностики получили название трепонемных. Они позволяют выявить антитела (иммуноглобулины) непосредственно к антигенным структурам возбудителясифилиса — бледным трепонемам.

РПГА

РПГА тест готовят на основе эритроцитов животных, сенсибилизированных антигеном бледной трепонемы. Его добавляют к сыворотке пациента и спустя 1 час оценивают результаты:

• точка в центре (-) – отрицательная реакция;
• незавершенное кольцо (+) – сомнительная;
• кольцо из клеток, подвергшихся агглютинации (++, +++, ++++) – положительный результат.

Иммуноферментный анализ

Иммуноферментный анализ – высокочувствительный и специфичный метод серодиагностики сифилиса. Основан на взаимодействии антител человека, меченных энзимов, и лабораторного реагента. Позволяет с высокой точностью определить наличие IgM (маркер острого воспаления), IgG (маркер хронического воспаления) и IgA (иммуноглобулина, содержащегося в жидкостях – грудном молоке, слюне). Помимо обследования пациентов, используется для контроля терапии.

Иммунофлюоресцентные анализы позволяют с высокой чувствительностью диагностировать сифилис ещё до появления его первых симптомов. Они показывают положительные результаты уже спустя 5-7 дней после инфицирования. Флюоресцеины антител, соединяясь со специфическими антителами сыворотки, создают светящиеся комплексы:

• фоновое окрашивание (-) – отрицательный результат;
• слегка заметное свечение (+) – слабоположительный реакция;
• свечение бледно-зеленого цвета — ++;
• зелёное свечение — +++;
• яркое зелено-желтое свечение — ++++.

РИТ

РИТ (реакция иммобилизации Tr. pallidum) – метод, используемый для диагностики скрытых форм венерического заболевания. В основу этого трудоемкого теста положен феномен прекращения двигательной активности живых трепонем при взаимодействии с комплексом «АГ+АТ». В условиях лаборатории к очищенной сыворотки пациента добавляют живых возбудителей сифилиса. Оценка результатов проводится по следующей схеме:

• обездвиженные бактерии, которые исследователь наблюдает в окуляр микроскопа, составляют менее 20% — отрицательный результат;
• 21-30% (++) – сомнительный;
• 31-50% (+++)- слабоположительный;
• свыше 50% (++++) – положительный.

Иммуноблот

Иммуноблот – самый инновационный и надёжный метод диагностики описываемой патологии, исключающий ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Как и другие тесты, он основан на взаимодействии комплекса «антиген-антитело». Сыворотку исследуемого человека наносят на подготовленную мембрану, покрытую антигенами возбудителя. В случае нахождения в ней специфических IgM и IgG на тест-системе появляются полоски. В дальнейшем лаборант оценивает расположение этих полос и интенсивность их окраски.

Расшифровка результатов

В комплексной диагностике сифилиса важно проведение нескольких тестов, дополняющих друг друга. В таблице ниже представлена интерпретация результатов обследования в зависимости от показателей нетрепонемных и трепонемных анализов.

Сифилис – заболевание, способное вызвать тяжёлые для жизни и здоровья пациента осложнения. Но оно развивается очень медленно, в течение нескольких лет, и это значит, что у человека есть достаточно времени, чтобы пройти обследование и своевременно победить инфекцию в своём организме.