Что такое герпес Зостер, его признаки и лечение

Многие люди в детском возрасте переболели ветряной оспой. Но болезнь не проходит бесследно. Вирус, который ее спровоцировал, сопровождает человека всю жизнь в латентной форме и никак не беспокоит. Но иногда, спустя десятилетия, активизируется с новой силой в виде герпеса зостер.

Особенности заболевания

Герпес зостер – вирусно-инфекционная патология, характеризующаяся болезненной сыпью на коже, которая сопровождается поражением нервных окончаний. Возбудителем является вирус ветряной оспы Varicella zoster (варицелла зостер). От греческого означает ремень – область поражения похожа на след от ремня. В медицинской практике чаще встречается название патологии опоясывающий лишай.

Многочисленные исследования показали, что вирусом герпеса заражены 90% населения всего мира. Насчитывается более 100 разновидностей патогена, но только 8 из них поражают человеческий организм. Вирус ветряной оспы, который провоцирует одноименную патологию и лишай, относится к третьему типу герпесвируса. Но его наличие в организме не означает обязательное возникновение болезни. Возбудитель не проявляет активность при сильной иммунной защите организма.

По статистике каждый 15 человек из 100 000 после 60 лет заболевает опоясывающим лишаем. В большинстве случаев патология переносится 1 раз в жизни, после чего формируется стойкая защита. Однако, у 2% с нормальным иммунитетом и 10% с иммунодефицитом возможно повторное заражение.

Вирус третьего типа проникает в организм через слизистую оболочку дыхательных путей или конъюнктивы, далее по кровеносной и лимфатической системе распространяется по всему организму, вызывает ветряную оспу. Вирус мигрирует вдоль чувствительных нервных волокон к клеткам спинных ганглий, где и остается. Достоверных причин его активации не выявлено и по сей день. Считается, что этому может способствовать выход вирусных частиц из нейронов.

Причины развития патологии:

• возраст от 50 лет;
• низкая иммунная защита;
• стрессовые ситуации;
• трансплантация органов;
• травмы;
• переохлаждение;
• заболевания органов кроветворения;
• оперативные вмешательства;
• иммунодефицитное состояние (ВИЧ, СПИД);
• онкозаболевания;
• радиотерапия;
• изнуряющие условия труда;
• хронические патологии.

Вирус отличается высокой контагиозностью (с легкостью передается). Пути заражения – воздушно-капельный (при разговоре, чихании, кашле, поцелуях), бытовой (пользование общими предметами быта), вертикальный (от матери ребенку).

Симптоматика

Внедрение в здоровый организм вируса герпеса зостер впервые (чаще всего в детстве) провоцирует развитие ветряной оспы, которая сопровождается гипертермией, слабостью, герпетической сыпью по всему телу.

Дети переносят болезнь намного проще, чем взрослые. В среднем клиника проходит уже через неделю, вырабатывается пожизненный иммунитет от оспы. Но вирус остается в организме и при благоприятных условиях активируется в виде опоясывающего лишая.

Одним из первых проявлений лишая является возникновение зуда, болевых ощущений, покалывания на участке кожного покрова, за который отвечает пораженное нервное окончание. Повышается температура тела, фиксируется общее недомогание, происходит нарушение сна. Это продромальный период. На 2-3 сутки появляется красные пятна в болезненных местах. Еще через несколько дней образуются папулы, наполняющиеся экссудатом (жидкостью). Приобретают вид пузырьков, которые через 1-2 дня лопаются, на их месте появляются язвочки. После того как эрозии подсохли они покрываются корочками. На протяжении 10-14 дней все заживает. На месте поражения наблюдается временная пигментация.

Герпетическая сыпь при типичном течении возникает на одной стороне тела по ходу нервных стволов.

Локализация везикул зависит от формы патологии:

• Межреберная – поражение по ходу нервных окончаний.
• Офтальмическая поражает глазничную ветвь тройничного нерва — так появляется характерная сыпь на лице, носу, глазах. Существует высокий риск повреждение роговицы глаза, возникновения постгерпетической невралгии.
• Ушная поражает ганглии лицевого нерва, диагностируется синдром Рамсея Ханта, при котором происходит паралич мимических мышц, асимметрия рта, уха. Высыпания локализуются в ротоглотке, наружном слуховом проходе. Часто сопровождается потерей слуха, дисфункцией вкусовых рецепторов.

Наиболее опасный герпетический лишай менингоэнцефалитической формы, которая сходна с межреберной, но с характерной клиникой поражения головного мозга (цефалгия, тошнота, головокружения, лихорадка). Часто заканчивается смертью (в 60% случаев), инвалидностью.

Атипичные формы:

• Пузырная образуется вследствие сливания нескольких групп везикул.
• Некротическая характеризуется поражением глубокого слоя кожного покрова, при котором присоединяется бактериальная инфекция. Сыпь долго не проходит, а на месте эрозий остаются шрамы. Диагностируется у пожилых людей, у больных с язвенной болезнью, сахарным диабетом.
• Геморрагическая — везикулы наполнены кровянистой жидкостью. Также оставляет за собой рубцы.
• Генерализованная – высыпания по всему телу с двух сторон.

Самой легкой формой считается абортивная, при которой папулы не превращаются в пузырьки. Патология практически не сопровождается болевым синдромом, наступает быстрое выздоровление без осложнений. В медицинской практике такое течение встречается крайне редко.

Особенностью протекания герпеса zoster является болевой синдром, который возникает на фоне нарушения работы нервных клеток. Иногда боли можно сравнить с поражением электрическим током. Чаще всего пациенты жалуются на жгучие, тупые боли, усиливающиеся при термическом и механическом контакте. А не проходящие болевые ощущения после заживления ран – распространенное последствие болезни.

Прогнозы и возможные осложнения

В подавляемом большинстве случаев опоясывающий лишай имеет благоприятный прогноз. В среднем на протяжении месяца фиксируется полное излечение с последующим формированием стойкого иммунитета от болезни. Рецидивы случаются при нарушениях иммунологической реактивности (ВИЧ, СПИД, гепатит С, рак). У таких пациентов заболевание протекает намного сложнее – сыпь возникает не на второй день, а в течение недели, подсыхать начинают эрозии только после месяца.

Герпес зостер на лице после себя может оставлять рубцы, мутнеет роговица глаза, ухудшается зрение и слух, иногда возникает паралич.

Ведущее место среди негативных последствий занимает, так называемая, постгерпетическая невралгия – нарушение чувствительности нервных окончаний в местах сыпи, которое сопровождается болевыми ощущениями на продолжительное время (несколько месяцев, а то и лет). Диагностируется чаще у пожилых пациентов с обширными зонами поражения.

Диагностика

При появлении герпетического высыпания врачу не сложно поставить диагноз, но в продромальный период диагностика усложняется ввиду общей симптоматики – признаки сильной интоксикации, резкие боли, повышение температуры.

Проводится дифференциальная диагностика от рожи, простого герпеса, экземы, ветряной оспы.

Лабораторные исследования показаны в основном детям с иммунодефицитным состоянием, грудничкам, при атипичных и тяжелых формах течения болезни.

В качестве лабораторных методов используют микроскопический анализ на наличие вируса, мазок из ротовой полости, анализ экссудата из пузырьков, бактериологический посев, тест на антитела группы lgM, уровень lgG anti VZV.

Лечение

Опоясывающий герпес заканчивается выздоровлением в течение 2-4 недель даже при отсутствии терапии. Но ярко выраженная симптоматика заставляет больных задастся вопросом – как лечить зостер. Схема эффективного лечения болезни существует. Основные терапевтические цели — облегчение симптоматики, стимуляция иммунитета, ускорение процесса выздоровления, предупреждение развития осложнений.

Лечение герпеса зостера в неосложненных случаях проводиться амбулаторно. Обязательной госпитализации подлежат пациенты с поражением глаз, головного мозга. В срочной медицинской помощи нуждаются пациенты с герпетической сыпью — дети до года, беременные, старики, люди с тяжелыми нарушениями иммунной системы, онкологическими болезнями.

При возникновении симптомов необходимо обратиться к неврологу или дерматологу. Лечить герпес зостер должен только компетентный врач.

Эффективная схема лечения основывается на комплексном подходе. Применяются различные группы препаратов – противовирусные, противовоспалительные, обезболивающие и противосудорожные, антигистаминные, антидепрессанты. Кроме медикаментозной терапии важен прием витаминов, поддержание иммунитета, соблюдение определенной диеты.

Противовирусные препараты

Данная группа лекарственных средств применяется для местного (крем, гель, мазь) и системного (таблетки, капсулы) воздействия.

Системное использование способно снизить объем сыпи, эффективно ликвидирует тяжелые симптомы.

Местно используются средства Ацикловир, Зовиракс, Панавир в фазе покраснения кожных покровов, при появлении пузырьков (до образования эрозий). Наносятся тонким слоем на пораженные места 5 раз в сутки на протяжении 5-10 дней.

Угнетает размножение и распространение вируса Гипораминовая мазь (5%), на основе экстракта крушиновидной облепихи.

Если опоясывающий лишай вошел в острую фазу, терапия проводится путем внутривенного и внутримышечного введения препаратов.

Противовоспалительные, обезболивающие и противосудорожные препараты

Лекарства группы способны снять воспаление, избавить от гипертермии, снизить болевые ощущения. Применяются: Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен, Аспирин, курс лечения в среднем составляет 5 дней.

С целью устранения нейропатических болей одновременно с обезболивающими назначают антиконвульсанты (противосудорожные) – Прегабалин, Габапентин.

При постгерпетической невралгии эффективны средства с капсаицином (Никофлекс, Камфоцин, Эспол, Матарен плюс), действие которых основано на раздражении нервных окончаний.

Для купирования сильной боли назначают препараты, действующим веществом которых является амантадин сульфат (Амантадин, Мидантан, ПК-Мерц).

В случае нестерпимых болевых ощущений используют новокаиновые блокады.

Другие лекарственные средства

Антигистаминные препараты применяются системно (Лоратадин, Диазолин, Кларитин) и местно (Фенистил) — снимают отечность, покраснение, вызывающий вирусом зуд, жжение в местах поражения.

В крайне редких случаях для снятия сильного воспаления, зуда при тяжелом течение герпеса зостера на ряду с противовоспалительными средствами применяются кортикостероидные мази (Гидрокартизон, Пимафукорт). Ввиду своей токсичности (гормоны провоцируют множество побочных эффектов) назначаются короткими курсами.

При присоединении бактериальной флоры необходимы антибиотики, лечащие различные инфекции (Джозамицин, Амоксициллин, Тетрациклин).

Положительное влияние на состояние пациента имеют антидепрессанты (Гептор, Гербион Гиперикум, Циталон) при постгерпетической невралгии.

Противостоять вирусной атаке организму помогают иммуномодулирующие средства на основе интерферона (Виферон, Лаферобион, Генферон).

После образования эрозий на коже рекомендуется использовать местные антисептики – наносить несколько раз в день (Хлоргексидин, Мирамистин, Фукорцин).

Назначение витаминов и диетотерапия

Рекомендуется пропить витаминный курс (Мульти-табс, Витрум), который поможет восстановить иммунитет, увеличить сопротивляемость организма к болезням. В схему терапии могут включить инъекции витаминов В1, В6, В12.

Не менее важным является соблюдение диеты. Из рациона необходимо исключить жареные, жирные, соленые, консервированные блюда, алкогольные напитки. Обогатить каждодневное меню кисломолочными продуктами, свежими фруктами и овощами, орехами. Полезны для пациентов с герпесом зостера – белые сорта мяса, морепродукты, крупы, бобовые, зеленый чай с малиной, лимоном, морковный сок.

Если отсутствуют симптомы менингита, то поддерживают достаточный питьевой режим (1,5 литра за день).

На протяжении лечения больному показан постельный режим, запрещено мочить область высыпаний, расчесывать и сдирать пузырьки.

Народные средства

В качестве дополнения к медикаментозной терапии после предварительной консультации с врачом можно применять некоторые народные средства.

Облегчить состояние и снизить выраженность симптомов поможет отвар калины, гречневой крупы, шиповника (принимать во внутрь). Высыпания обрабатываются настоем ромашки, мяты перечной, коры дуба, бессмертника.

Экстракт эхинацеи активизируют иммунитет.

Профилактика

Против возникновения болезни разработана специальная живая вакцина Zostavax, которая помогает организму выработать иммунитет к варицелла зостер. Применяется у взрослых людей, не переболевших в детстве ветрянкой, и старше 60 лет не зависимо от того болели ли раньше (риск развития болезни увеличивается с возрастом). Применение этого препарата широко распространено в США. В России можно сделать прививку в платных прививочных кабинетах.

Исследование показали, что инъекция защищает от вируса 50% вакцинируемых. У остальных, если болезнь развилась, то протекает в легкой форме и без последствий.

Вакцина в большинстве случаев переносится легко, иногда фиксируются местные реакции, усталость, мышечная боль. Редко — слабые признаки опоясывающего лишая, отек, зуд в месте укола. Крайне редко – анафилактический шок.

Не проводится при иммунодефицитах, во время беременности, в период противовирусной терапии от герпеса зостер. Также противопоказана пациентам с активным туберкулезом, гепатитом, циррозом печени, лейкемией, лимфомой и раком, поражающим костный мозг.

Если в детстве человек переболел ветряной оспой, то вирус живет в организме. Необходимо не дать ему проявить активность снова. Единственный верный путь – поддержка иммунитета на должном уровне.

Рекомендации по повышению защитных сил организма:

• здоровый активный образ жизни;
• отказ от вредных привычек;
• сбалансированное витаминизированное питание (особо важны витамины А, В, Е, С, D, Р);
• полноценный отдых;
• избегание нервного перенапряжения;
• своевременная терапия всех патологий.

Полезно давать организму умеренные физические нагрузки, совершать длительные прогулки на свежем воздухе, при этом избегать долгого пребывания на солнце.

Герпес зостер – очень неприятное заболевание, сопровождающееся сильными болями. Своевременное, правильное лечение поможет быстрее вылечить болезнь, сформировать организму стойкий иммунитет на всю оставшуюся жизнь. При первых же признаках рекомендуется обратиться к врачу за квалифицированной помощью.