• Подписывайся:
Развернуть меню

Проявления и лечение гонорейного уретрита у женщин и мужчин

Уретритом называется воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Существует более сотни причин, при которых происходит развитие данной патологии, в особую группу среди них принято выделять ИППП – инфекции, передаваемые половым путем.

Уретрит гонорейный (гонококковый) – особая форма патологии, развивающаяся в результате проникновения в организм половым путем специфических микроорганизмов — гонококков.

Гонококки – основная причина заболевания

Гонококковый уретрит, более известный как гонорея – заболевание с богатой историей. Оно описывается в трудах античных ученых и даже Библии, как источник ритуальной нечистоты. В дальнейшем инфекция получила много «народных» названий – триппер, французская болезнь, гусарский насморк.

Возбудитель ИППП – гонококк – был открыт в 1879 г Нейссером. Грамотрицательные диплококки рода Neisseria представляют собой парные микробные клетки, напоминающие кофейные зерна, которые обращены вогнутой стороной друг к другу. Размеры бактерий колеблются от 1,0×0,7 до 1,25×0,8 мкм.

Патогенность гонококка определяется наличием нескольких факторов:

  • пили обеспечивают прикрепление клеток возбудителя к эпителию уретры, стенки влагалища, полости рта;
  • капсула позволяет добиться антифагоцитарной активности микроба;
  • Por-белок наружной мембраны способствует внутриклеточному выживанию бактерий;
  • Opa-белок опосредует плотное прикрепление к цитоплазматической мембране и проникновение во внутриклеточное пространство эпителия;
  • Rpm-белок защищает поверхностные АГ гонококка от действия бактерицидных антител;
  • LOS – липосахарид, оказывающий токсический эффект на организм человека;
  • IgAl-протеаза – разрушает один из иммуноглобулинов защитной системы организма;
  • бета-лактамаза (обнаруживается в 85-90% случаев) – фермент, разрушающий бета-лактамное кольцо пенициллиновых антибиотиков.

Подвижность этих микроорганизмов резко ограничена. Хотя они достаточно устойчивы в организме человека, в окружающей среде быстро погибают. Губительно для них нагревание до 40-45 °С, действие мыльного раствора, антисептиков и большинства антибиотиков.

Обратите внимание! В отличие от внешней среды, в организме человека гонококки быстро становятся резистентными (устойчивыми) к антибиотикам. Сегодня большинство штаммов возбудителя гонореи продуцирует бета-лактамазу (пенициллиназу).

Источником гонорейного уретрита всегда является больной человек. Заражение происходит половым путем, реже – при пользовании общими предметами обихода (полотенцем, мочалкой, нательным бельем). Особая форма гонококкового поражения – бленнорея – развивается у новорожденных во время прохождения по заражённым родовым путям матери.

Механизм развития уретрита

Гонококковый уретрит развивается после непосредственного попадания возбудителя на слизистую оболочку мочеиспускательного канала тем или иным путем. Патогенез заражения проходит в несколько этапов:

  • Базирование бактериальных клеток на слизистой мочеиспускательного канала.
  • Повреждение цитоплазматической мембраны эпителия и проникновение гонококкового внутрь клетки.
  • Иммунный ответ организма – воспалительная реакция.
  • Распространение бактериального поражения вглубь – на слизистый и подслизистый слои мочеиспускательного канала и вперёд – к его заднему отделу.

При этом гонококки не только вызывают воспаление стенки уретры, но и видоизменяют ее клетки. В дальнейшем это может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья. В результате разрушающего действия возбудителя в мочеиспускательном канале образуется гной серого или зеленоватого цвета, который активно выделяется с мочой.

Клинические проявления: как распознать болезнь на ранней стадии

Гонорейный уретрит имеет определенные отличия от других ИППП, причем клиническая картина у мужчин и у женщин может значительно отличаться. Также в зависимости от особенностей течения выделяют три формы патологии:

  • острый гонококковый уретрит характеризуется яркой симптоматикой и выраженными признаками интоксикации;
  • подострое воспаление мочеиспускательного канала имеет более стертую клиническую картину;
  • хронический уретрит отличается большей продолжительностью, при этом периоды обострения сменяются относительным благополучием.

Инкубационный период гонококкового уретрита небольшой: первые признаки воспаления обычно появляются спустя 3-5 дней после заражения. Трихомонадный уретрит у мужчин проявляется следующими признаками:

  • боли при мочеиспускании режущего характера;
  • постоянные боли по ходу мочеиспускательного канала;
  • гиперемия (покраснение), отек губок уретры;
  • утренняя капля гноя – обнаружение пятна серого или зеленоватого цвета гноя на нательном белье после пробуждения;
  • помутнение первой порции мочи, связанное с наличием в ней гноя;
  • гематурия – появление крови в моче;
  • гемоспермия – появление крови в эякуляте.

При отсутствии своевременного лечения через 6-10 дней инфекция переходит в хроническую форму. К ее симптомам относится:

  • болезненность, зуд в мочеиспускательном канале;
  • выделение небольшого количества гноя в утренней порции мочи.

Несмотря на то, что хронический гонорейный уретрит имеет практически бессимптомное течение, это не значит, что состояние больного улучшилось: без адекватной терапии повреждающее действие возбудителя продолжится, а пациент будет оставаться источником инфекции.

Симптомы у женщин

Клинические проявления уретрита у женщин несколько отличаются в силу анатомических особенностей мочеполовой системы. Возбудитель инфекции начинает своё повреждающее действие сразу после проникновения в мочеиспускательный канал, однако долгое время заболевание протекает практически бессимптомно. Пациентка не испытывает болезненных ощущений, считает себя здоровой и может заражать своих половых партнёров. Также у представительниц прекрасного пола часто наблюдается распространение воспалительного процесса на слизистую влагалища, бартолиновых желез, шейки матки.

Первые признаки гонококкового уретрита у женщин появляются спустя 5-10 дней от начала заболевания. Трихомонадный уретрит у женщин проявляется:

Часто пациентки принимают эти симптомы за проявления цистита или кандидоза – молочницы, и не уделяют им должного внимания. Спустя 1-2 недели от начала заболевания гонорея переходит в практически бессимптомную хроническую форму.

Осложнения

Опасность для здоровья при гонорее заключается не только в прямом повреждающем действии на слизистую мочеиспускательного канала, но и в риске развития серьезных осложнений. У сильной половины человечества может возникнуть:

  • везикулит – гонококковое поражение семенных пузырьков;
  • колликулит – воспаление семенного бугорка;
  • куперит – распространение инфекции на бульбоуретральные железы;
  • лимфангит, лимфаденит;
  • простатит;
  • эпидидимит.

У представительниц прекрасного пола гонорейный уретрит чаще осложняется:

  • хроническим аднекситом – воспалением придатков матки;
  • параметритом – инфекционным поражением клетчатки малого таза;
  • гнойным бартолинитом, циститом;
  • непроходимостью маточных труб, внематочной беременностью;
  • бесплодием.

Принципы диагностики

Для диагностики гонорейного уретрита необходимо провести ряд лабораторных тестов, направленных на выявление возбудителя. Материалом для исследования служат гнойные выделения из уретры или цервикального канала (у женщин), кровь из локтевой вены.

Актуальными методами диагностики являются:

  • бактериоскопический — исследование мазков под микроскопом;
  • культуральный (бактериологический) – посев полученного биоматериала на питательные среды с выделением чистой культуры возбудителя;
  • ИФА – тест, направленный на обнаружение специфических антител к возбудителю гонореи;
  • ПЦР – диагностический метод, основанный на обнаружении ДНК гонококков в биоматириале.

При микроскопии специально подготовленных (высушенных и окрашенных по Граму) мазков гонококки определяются по специфической бобовидной форме, парному внутри- и внеклеточному расположению, грамнегативности. Бактериоскопический метод диагностики не всегда обладает 100%-ной достоверностью в связи с высокой изменчивостью возбудителя гонореи.

Более эффективен культуральный тест. Он используется для диагностики скрытых форм гонококкового уретрита, а также обследования детей, беременных женщин и пожилых людей. Применение селективной среды – кровяного агара – позволяет выявить возбудителя даже при минимальной его концентрации в полученном материале. Кроме того, тест на чувствительность к антибиотикам, проводимый совместно с культуральным, позволяет составить оптимальный план терапии.

Серологические тесты – ИФА и ПЦР – основаны на химическом изучении белкового состава крови. Обнаружение специфических антител или цепочек ДНК в полученном биоматериале позволяет с уверенностью подтвердить или опровергнуть диагноз «гонорейный уретрит».

Дополнительные методы

Поскольку гонорея часто диагностируется в составе смешанной инфекции, больным назначается дополнительное обследование, включающее:

  • общие анализы – ОАК, ОАМ, б/х крови;
  • ИФА на вирусные гепатиты В и С;
  • ИФА на ВИЧ;
  • RW (серологическая реакция на сифилис);
  • уретроскопия;
  • УЗИ органов малого таза;
  • дополнительно у женщин – кольпоскопия, цитологическое исследование слизистой оболочки цервикального канала.

Современные подходы к лечению

Лечение гонорейного уретрита назначается врачом-венерологом после проведенного комплексного обследования. Оно включает назначение антибактериальных, противовоспалительных и симптоматических средств.

Важно! На все время терапии больной должен исключить употребление алкогольных напитков и придерживаться диеты с ограничением жирных и жареных блюд.

Антибиотики

Долгое время основным методом этиотропной терапии гонореи оставалось назначение пенициллиновых антибиотиков. Сегодня, с увеличением числа резистентных штаммов, все чаще препаратами выбора становятся цефалоспорины или фторхинолоны.

Помните, что любое назначение противомикробных средств должно быть подтверждено культуральным тестом на чувствительность. Среди наиболее часто назначаемых препаратов выделяют:

  • Цефтриаксон – 125 мг в/м однократно;
  • Цефиксим – 400 мг внутрь однократно;
  • Ципрофлоксацин — 500 мг внутрь однократно;
  • Спектиномицин – 2 г в/м однократно;
  • Цефтизоксим – 500 мг в/м курсом 1-3 дня.

Так как гонорея часто сочетается с другими ИППП, лечение по возможности должно проводиться антибиотиками, активными в отношении всех возбудителей уретрита. Популярна следующая комбинация: Метронидазол (2 г внутрь однократно) + Эритромицин (500 мг 4 р/д в течение недели). Правильно подобранная противомикробная терапия быстро приведет к эрадикации возбудителей половых инфекций и минимизирует риск развития осложнений.

Иммунотерапия

Специфическое лечение уретрита заключается во внутримышечном введении гонококковой вакцины, которая облегчит течение заболевания и ускорит выздоровление. Для общей стимуляции защитных сил организма применяются:

  • Оротат калия;
  • Метилурацил;
  • Глицерам;
  • экстракт алоэ.

Также всем пациентам с ИППП рекомендуется вести здоровый образ жизни, полноценно и сбалансированно питаться, чаще бывать на свежем воздухе.

Прогноз заболевания во многом зависит от степени повреждения гонококками уретры и других отделов мочеполовой системы. Своевременная диагностика и лечение гонореи позволяет добиться быстрого выздоровления без негативных последствий для здоровья: контрольные анализы пациенты сдают уже через 7-10 дней после начала лечения.

Обратите внимание! Стойкого пожизненного иммунитета гонококки не образуют. Переболевший человек может заразиться инфекцией вновь.

Хроническая форма гонорейного уретрита, оставшаяся без внимания больного и медиков, имеет менее благоприятные прогнозы. Часто она приводит к серьезным осложнениям, к примеру, бесплодию или импотенции.

Профилактика гонорейного уретрита заключается в осторожном выборе полового партнёра и использовании средств контрацепции. Если же вероятное заражение уже произошло, проводятся методы вторичной профилактики, заключающиеся во введении гонококковой вакцины, использовании специфических медикаментозных средств.

nazarova
автор статьи:
Назарова Людмила Ивановна
Высшее медицинское образование, врач венеролог, кандидат медицинских наук.
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!
Оставить комментарий

Adblock
detector