Почему диагноз “хронический цервицит” назначается часто

Хронический цервицит — это результат наплевательского отношения к воспалению шейки матки (цервицит). Отношение к симптомам цервицита с позиции “авось пройдет” — переводит острую фазу воспаления в ситуацию с отложенным действием. Воспаление то обостряется, то затухает.

Около 30% женщин на приеме у гинеколога получают диагноз хронического цервицита. Причем это женщины активного детородного возраста. Женщины в стадии климакса практически не сталкиваются с цервицитом.

Хронический цервицит — что это

Хронический цервицит — это хроническое вялотекущее воспалительное поражение маточной шейки.

Воспалительные процессы в шейке матки могут быть инфекционными и неинфекционными. Острые воспаления чаще всего связаны с инфекцией.

Острые и хронические цервициты относятся к наиболее часто встречаемым патологиям шейки матки и составляют около семидесяти процентов от всех воспалительных процессов в ШМ.

Основная опасность острых и хронических форм заболевания заключается в том, что воспалительный процесс в шейке матки создает благоприятные условия для распространения инфекции и развития:

• эрозии маточной шейки;
• эндометрита;
• сальпингита;
• оофорита.

Также ХЦ часто сопровождается развитием рецидивирующих бартолинитов.

При отсутствии своевременного лечения хронический цервицит увеличивает риск развития рака шейки матки (особенно при инфицировании пациентки вирусом папилломы человека).

Хронический цервицит — причины

Неинфекционные ХЦ могут развиваться после:

• травм ШМ во время родов, аборта, выскабливания, диагностических исследований, оперативных вмешательств, грубого полового акта;
• гормональных нарушений, сопровождающихся снижением уровня эстрогенов;
• наступления менопаузы;
• использования методов народной медицины (аллергия, отек или ожог слизистой после спринцевания слишком концентрированными травяными растворами);
• попадания на слизистую шейки матки агрессивных химических средств;
• аллергии на средства личной гигиены, лубриканты, вагинальные свечи;
• атрофических кольпитов.

Основной причиной развития инфекционных воспалительных процессов в ШМ являются специфические и неспецифические патогены.

Специфические воспаления могут развиваться из-за инфицирования ИППП (инфекций, передающихся половым путем):

• гонореи;
• хламидийной инфекции (наиболее частая причина развития специфических цервицитов);
• микоплазмы;
• уреаплазмы;
• трихомонадной инфекции;
• герпеса второго типа (половой герпес).

Основной причиной развития неспецифических острых или ХЦ являются условно патогенные микроорганизмы, являющиеся частью нормальной микрофлоры влагалища. При этом, в норме нормальная микрофлора (лактобактерии, палочки Дедерлейна) препятствуют чрезмерному размножению условно патогенных микроорганизмов и развитию воспалительного процесса во влагалище и ШМ.

К условно патогенным микроорганизмам, которые могут приводить к развитию воспаления ШМ относят: эшерихии коли, стрептококки (кроме бета-гемолитических типов), стафилококки (кроме золотистых стафилококков), бактериоиды, коринебактерии, грибки рода Кандида.

Факторы, провоцирующие воспаления в шейке матки

Риск развития воспаления в ШМ увеличивается у пациенток:

• с травмами ШМ после родов, абортов, выскабливания;
• ведущих беспорядочную половую жизнь (частая смена половых партнеров, незащищенный секс с непроверенными партнерами);
• практикующих жесткий секс (частое травмирование слизистой шейки матки увеличивает риск развития воспалительного процесса);
• с хроническими или нелеченными острыми уретритами, бартолинитами, вагинитами, кольпитами, эндометритами, сальпингоофоритами;
• с часто рецидивирующим половым герпесом;
• с инфекциями, передающимися половым путем (включая ВИЧ инфекцию);
• несоблюдающих правила личной гигиены;
• часто использующих различные вагинальные свечи, крема или спринцевания без назначения врача;
• со сниженным иммунитетом.

Классификация

По локализации ХЦ разделяют на экзоцервициты и эндоцервициты.

Развитие экзоцервицитов сопровождается воспалительным поражением влагалищной части ШМ. При эндоцервицитах поражается слизистая оболочка цервикального канала ШМ.

К редким специфическим формам заболевания относят:

• хронический эктопический цервицит (цервикальная эктопия) – форма воспаления шейки матки, сопровождающаяся разрастанием клеток цервикального эпителия на шейку матки (при отсутствии лечения данный вид цервицита часто приводит к бесплодию);
• папиллярный хронический цервицит – специфическая форма заболевания, сопровождающаяся разрастанием большого количества папиллом на шейке матки.

По распространенности воспалительного процесса выделяют очаговый, умеренный и выраженный (диффузный) хронический цервицит.

Также хронические формы заболевания разделяют по степени активности воспалений. При активном хроническом цервиците отмечается развитие эрозии шейки матки, постоянная гиперемия слизистой, патологические выделения.

При хронических неактивных воспалениях отмечают утолщение ШМ, появление псевдоэрозий на шейке матки и внутришеечных кист.

Хронический цервицит — симптомы

ХЦ часто протекают в бессимптомной форме или со стертой клинической картиной.

Наиболее частыми симптомам являются межцикловые кровомазания, необильные вагинальные кровотечения, несвязанные с месячными, а также боли во время полового акта.

Вагинальные кровотечения чаще всего отмечаются после полового акта или физической нагрузки. Межцикловые выделения чаще всего скудные, коричневатые с неприятным запахом.

Также могут беспокоить:

• тупые боли в надлобковой области и крестце,
• появление слизистых вязких дурно пахнущих влагалищных выделений,
• зуд,
• ложные позывы на мочеиспускание.

При вялотекущем неинфекционном хроническом воспалении симптомы заболевания могут напоминать проявления цистита.

Пациентку беспокоят частые ложные позывы на мочеиспускание, появление скудных выделений, зуд и жжение в уретре и влагалище.

При инфекционных ХЦ может отмечаться появление гноя во влагалищных выделениях.

Во время осмотра в зеркалах гинеколог выявляет отек ШМ, гиперемию (покраснение) слизистой ШМ, появление мелких петехиальных кровоизлияний на слизистой, изъязвления и эрозии (отмечаются при тяжелом течении цервицита).

При острых или активных ХЦ характерно появление обильных выделений. При вялотекущих хронических воспалительных процессах выделения скудные, однако, резко выражен отек слизистой.

При сочетании ХЦ с уретритом пациентку беспокоят зуд и жжение в уретре, частые позывы на мочеиспускание, боли при мочеиспускании, появление мутной мочи с неприятным запахом.

При присоединении вагинитов ил вульвовагинитов отмечаются обильные бели (белесоватые патологические выделения) с неприятным запахом, сильный зуд во влагалище, боли при половом акте, сухость и гиперемия (покраснение) слизистой вульвы и влагалища.

При бартолинитах отмечается интенсивный отек большой половой губы на стороне поражения, боли, ирадиирующие в бедро, увеличение в размерах бартолиновой железы, общая слабость и разбитость, возможно повышение температуры тела.

Специфические симптомы

При разных формах хронического цервицита могут фиксироваться дополнительные симптомы:

• При гонорейных формах заболевания характерны сильные боли, обильные гнойные выделения, возможно также повышение температуры тела, общая слабость и интоксикация.
• Развитие герпетического воспаления чаще всего наблюдается на фоне часто рецидивирующего полового герпеса. Кроме основных симптомов герпеса (появление специфических высыпаний на слизистой половых органов, лихорадки, болей и жжения) отмечается появление везикулярной сыпи и эрозий на слизистой ШМ.
• При хламидийных воспалениях отмечается стертая симптоматика, сочетающаяся с симптомами уретрита, вагинита или вульвовагинита.
• Трихомонадные воспадения часто сопровождаются появлением мелких кровоизлияний на слизистой шейки матки, а также развитием сильного отека.
• Хронические цервициты, связанные с грибками рода Кандида развиваются на фоне часто рецидивирующей, нелеченной молочницы. Заболевание сопровождается появлением обильных густых творожных выделений бело-желтоватого цвета, сильного зуда и жжения во влагалище.
• При развитии актиномицетных ХЦ отмечается появление желтой зернистости вокруг шейки матки, обильных дурно пахнущих выделений.
• Воспаление ШМ, вызванное вирусом папилломы человека, сопровождается образованием множественных язв, эрозий и кондилом.

Хронический цервицит при беременности

При отсутствии своевременной терапии заболевание у беременных может провоцировать:

• развитие восходящей инфекции;
• внутриутробное инфицирование плода;
• невынашивание беременности;
• инфицирование околоплодных вод;
• преждевременные роды;
• развитие послеродовых гнойно-септических осложнений.

У молодых нерожавших женщин хронический цервицит может привести к бесплодию (риск бесплодия увеличивается при наличии цервикальной эктопии).

При назначении своевременного лечения прогноз благоприятный.

Диагностика заболевания

В диагностике заболевания помогает:

• сбор анамнеза (наличие у пациентки факторов риска развития цервицита, атрофических кольпитов, гормональных нарушений);
• физикальное обследование;
• специальное лабораторное инструментальное обследование.

При физикальном обследовании (проведение осмотра ШМ в зеркалах) выявляют отечность, покраснение наружного отверстия шейки (часто регистрируется выпячивание отечной покрасневшей слизистой). Характерны обильные выделения гнойного или гнойно-слизитого характера, выявление эрозий, мелких кровоизлияний, псевдоэрозий.

Инструментальное обследование включает УЗИ + кольпоскопию.

При кольпоскопии определяют диффузный отек и покраснение слизистой, появление сосудистых петелек вокруг цервикального канала, эрозии, кровоизлияния и псевдоэрозии.

Ультразвуковое исследование проводится для проведения дифф. диагностики с эктопией и раком ШМ.

Также назначают цитологическую диагностику и рН-метрию отделяемого из влагалища.

В цито исследовании мазков по Папаниколау выявляют большое количество слизи, лейкоцитов, цилиндрических многослойных и плоских эпителиальных клеток. Признаки атипии при цервицитах не характерны.

В общем анализе крови, анализе мочи, биохимическом исследовании крови, коагулограмме отсутствуют специфические изменения.

Лечение хронических цервицитов

Лечением заболевания должен заниматься исключительно врач. Самостоятельное лечение и использование средств народной медицины могут нанести непоправимый вред здоровью.

Лечение хронического цервицита может включать:

• антибактериальную,
• противотрихомонадную,
• противогрибковую,
• противохламидийную,
• противогерпетическую,
• противовоспалительную,
• иммуностимулирующую терапию.

При кандидозных цервицитах назначают препараты флуконазола, эконазола (в виде свечей) или натамицина.

Для лечения хламидийных воспалений показаны препараты тетрациклинов (доксициклин), макролиды (джозамицин, азитромицин), обработка шейки хлорофиллиптом или препаратами диметилсульфоксида.

Лечение атрофических воспалительных процессов включает лекарственные средства с натуральными женскими половыми гормонами (препараты эстриола).

Для лечения неспецифических цервицитов применяются местные препараты (вагинальные свечи):

• Тержинан;
• Гексикон;
• Полижинакс;
• Клион-Д.

По показаниям назначают иммуностимулирующие свечи Виферон или комбинацию иммуностимулятора со стимулятором регенераторных процессов — Генферон.
Для снижения выраженности воспалительного процесса могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства.

После снятия острого воспалительного процесса пациенткам назначают препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору влагалища (свечи Ацилакт).

По показаниям, врач может дополнительно назначить физиолечение.

Общий прогноз заболевания

Прогноз зависит от тяжести заболевания и своевременности назначения лечения.

Нелеченные цервициты увеличивают вероятность развития восходящей инфекции, рака шейки матки и бесплодия.

При своевременном назначении лечения прогноз благоприятный.