Развернуть меню

Чем опасен хламидийный уретрит мужчинам и женщинам

Чем опасен хламидийный уретрит мужчинам и женщинам

Хламидийный уретрит — воспалительное заболевание мочеиспускательного канала, передающееся половым путём. Учитывая основной путь передачи, является венерическим заболеваниям. Возбудитель болезни – хламидия — занимает промежуточное положение между вирусами и бактериями, но не относится ни к тем, ни к другим. На сегодняшний день известно около 20 видов возбудителя, но к развитию хламидийного уретрита приводит Clamidia trachomatis. Заболевание выявляется чаще у женщин (у мужчин инфицированность хламидиями составляет 40%, у женщин — 60%). Каждый второй уретрит и 30% выявленных случаев импотенции и бесплодия у мужчин – результат имеющейся хламидийной инфекции.

По статистике бессимптомное течение уретрита, вызванного хламидиями, у женщин составляет 75%, у мужчин — 50%. Кроме того, существует бессимптомное носительство, длящееся иногда годами. В мире происходит постоянный рост инфицированных людей, хламидийный уретрит распространяется быстрыми темпами. За последние несколько лет заболевание, по данным ВОЗ, приобретает масштабы эпидемии.

При хламидийном уретрите лечение представляет определённую проблему, т. к. в связи с внутриклеточной локализацией возбудителя заболевание трудно и поздно диагностируется, плохо поддаётся медикаментозной терапии.

Среди инфекций, передающихся половым путём (ИППП), эта патология занимает лидирующее место, обходит гонорею, и является самым распространённым венерическим заболевание в мире.

Согласно последним статистическим данным:

  • на планете выявлено 600 миллионов человек (8% населения), страдающих от уретрита, вызванного хламидиями;
  • в России болезнь ежегодно регистрируется у 1,5 миллионов человек;
  • в странах СНГ хламидийный уретрит обнаружен у половины населения в возрасте от 16 до 45 лет.

Но реальный уровень инфицирования значительно превышает официальные цифры из — за бессимптомности этого заболевания и трудности её диагностики.

Пути передачи инфекции

Возбудитель — Chlamidia trachomatis — является грамотрицательным микроорганизмом: имеет все свойства бактерии, но у него отсутствует собственная клеточная стенка и обитает внутри клетки хозяина, как вирус. Источник заболевания — сперма и вагинальная жидкость.

Пути передачи хламидийной инфекции:

  • половой;
  • вертикальный (от матери к плоду);
  • бытовой — хламидии передаются через предметы личного пользования больного или заражённого человека.

Последний вариант реализуется, в основном, через интимные «игрушки» больного уретритом или носителя, т. к. хламидии во внешней среде долго не существуют.

Развитие хламидийной инфекции

После заражения длительное время признаки уретрита отсутствуют, поскольку хламидии живут и размножаются в эпителиальных клетках цилиндрического эпителия слизистой уретры, ротовой полости, прямой кишки. Находясь там, возбудитель не вызывает никаких клинических проявлений. При разрушении клетки хозяина микроб с током крови разносится по всему организму, поселяясь в эпителии других органов. В это время может происходить заражение человека через выделения. Затем цикл повторяется.

Таким образом, хламидийная инфекция протекает в две стадии:

  • инфекционная — возбудитель находится вне клетки: в крови и других жидкостях организма;
  • ретикулярная — жизнедеятельность хламидий происходит внутриклеточно.

Инфекционная стадия совпадает с инкубационным периодом, клинических проявлений в этот промежуток времени нет. Длительность инкубационного периода точно неизвестна. Считается, что симптомы болезни возникают через 2 — 3 недели после заражения хламидиями.

Продромальный период при этой патологии отсутствует. Характерная симптоматика хламидийного уретрита появляются только после начала выделений.

В инфекционном периоде хламидии очень чувствительны к воздействию лекарств. Но т. к. проявления болезни, а, значит, и обращения за медицинской помощью отсутствуют, лечение в это время не назначается.

Особенности течения заболевания

Течение заболевания у мужчин и женщин отличается. Связано это со строением мочеполовых органов и, в частности, с анатомией мочеиспускательного канала. Женская уретра широкая и короткая — до 2 см, мужская имеет длину до 22 см, узкая и извилистая, с локальными расширениями и сужениями по ходу канала, что даёт возможность патогенным микроорганизмам задерживаться в ней и вызывать воспалительный процесс. В женском мочеиспускательном канале любой инфекционный агент смывается током мочи, клинические проявления отсутствуют либо напоминают цистит. Кроме того наружное отверстие уретры прикрыто малыми половыми губами, поэтому инфекция переходит во влагалище и дальше — на шейку матки, что проявляется на поздних стадиях болезни осложнениями в виде вагинитов, цервицитов с соответствующей клиникой. При хронической форме может развиться недержание мочи.

Клинические проявления болезни у мужчин

Хламидийный уретрит у мужчин не отличается по своим проявлениям от воспаления мочеиспускательного канала другой этиологии. Протекает в острой, подострой и хронических формах. Вместе с хламидиями при заражении в организм часто попадают другие возбудители специфического воспаления: трихомонады, гонококки, грибы рода Candida. В таком случае клинические проявления болезни становятся ярко выраженными, лечение усложняется.

Симптомы болезни:

  • Выделения из уретры в утренние часы в незначительных количествах. В основном они гнойного характера, но бывает стекловидным, слизистым, слизисто — гнойными.
  • Боли и зуд при мочеиспускании.
  • Частые ложные позывы с отхождением небольшого количества мочи или серозно — гнойной жидкости с неприятным запахом.
  • Гиперемия тканей вокруг выхода из уретры.
  • Примесь крови в моче.

Жжение в уретре, в отличие от уретритов другой этиологии, в большинстве случаев отсутствует.

Это «болезнь — невидимка», протекающая бессимптомно или со стёртой клинической симптоматикой.

Через 2 — 3 недели эти проявления могут самостоятельно исчезнуть без лечения. Но это не означает, что болезнь прошла.

В дальнейшем хламидийный уретрит приобретает хроническое течение, протекает бессимптомно много месяцев или даже лет и приводит к осложнениям, вызывающим бесплодие, либо может обнаружиться случайно при обследовании на другую патологию. При снижении иммунитета, присоединении сопутствующей инфекции, обострении хронических заболеваний возникает рецидив.

Клинические проявления у женщин

Хламидийный уретрит у женщин протекает бессимптомно в 75 % случаев. Если появляются клинические проявления, то они часто напоминают цистит.

В редких случаях беспокоят:

  • боли внизу живота тянущего характера;
  • покраснение малых половых губ и слизистой вокруг выхода мочеиспускательного канала.

Выделений из уретры практически нет. Если они имеются, то настолько скудные, что женщина не обращает на них внимания.

В хронической стадии (через 2 месяца после заражения) симптоматика отсутствует на протяжении многих месяцев и лет, пока не сформируются осложнения.

И у мужчин, и у женщин могут сформироваться рубцовые изменения в стенке уретры, у мужчин – сужение (стриктура) мочеиспускательного канала. Эти изменения приводят к развитию бесплодия — самому страшному осложнению специфических уретритов, в т. ч. и хламидийного.

Диагностика болезни

Диагностика хламидийного уретрита является сложным процессом. Это связано с бессимптомностью течения в хронической фазе, поздней обращаемостью, наличием микст — инфекций (когда, кроме хламидий в организме присутствуют гонококки, трихомонады, часто — грибы рода Candida или микоплазма), что утяжеляет процесс.

Среди диагностических мероприятий выделяют:

  • Выясняются жалобы и анамнез заболевания.
  • При осмотре специалистом оценивается наружное отверстие уретры, характер и количество выделений.
  • При необходимости выполняется уретроскопия (в основном, у мужчин), уретрография.
  • Бактериоскопическое изучение мазка из уретры является основополагающим критерием при верификации диагноза хламидийного уретрита.
  • Бакпосев выделений — неинформативный метод в данном случае, т. к. внутриклеточные возбудители (хламидии, микопдазмы и трихомонады) таким способом не определяются. Но проводится обязательно для исключения гонореи, которая часто сопутствует хламидиям и требует одновременного лечения.
  • Иммунофлюоресценция — единственный регламентированный для постановки диагноза хламидийного уретрита метод в России.
  • ПЦР — полимеразная цепная реакция — очень точный и высокочувствительный способ выделения и изучения части ДНК возбудителя. Используется для обнаружения хламидий и других внутриклеточных инфекционных агентов, в т. ч. и вирусов. Метод очень дорогой, но эффективный: даже если исследование проводится в период полного отсутствия клинических симптомов, при помощи ПЦР обнаруживается ДНК, по которой можно совершенно точно определить вид любого мельчайшего возбудителя. В качестве материала для исследования берётся отделяемое из уретры, кровь или сыворотка, эпителиальные соскобы.

Лечение

При хламидийном уретрите используются все известные в настоящее время способы лечения:

  • антибактериальная терапия — применение системных антибиотиков для воздействия непосредственно на возбудителя;
  • иммуностимуляция — повышение иммунного статуса;
  • инстилляции — вливание лекарственных препаратов в уретру.

В острой и подострой стадиях терапия начинается с приёма антибиотиков, в хронической – сначала проводятся инстилляции. Препаратами выбора считаются:

  • полусинтетические макролиды II поколения — Азитромицин (внутрь 1,0 г однократно);
  • тетрациклины — Доксициклин (внутрь 200 мг в первый день, затем по 100 мг х 2 р/д — 7 дней).

Исследования, проводившиеся в отношении сравнительной эффективности этих лекарственных средств, выявили их одинаковое действие с микробиологической эрадикацией возбудителя в 98% и 97% случаев соответственно.

К альтернативным антибактериальным препаратам относятся другие макролиды: Кларитромицин, Рокситромицин, Эритромицин.

Для иммунотерапии используются Полиоксидоний парентерально, Амиксин, поливитамины.

При подтверждённом хламидийном уретрите необходим курс лечения обоим половым партнёрам.

После излечения проводится лабораторный контроль. Мужчины должны наблюдаться ещё в течение 2 месяцев с обязательным лабораторным контролем. У женщин повторные анализы повторяются в первые два ближайшие менструальные циклы.

При своевременном обращении к узкому специалисту и адекватном качественном лечении выявленного хламидийного уретрита удастся избежать развития болезни с тяжёлыми осложнениями и сохранить высокое качество жизни.

nazarova
автор статьи:
Назарова Людмила Ивановна
Высшее медицинское образование, врач венеролог, кандидат медицинских наук.
Добавить комментарий

*

code