Чем опасен хламидийный уретрит мужчинам и женщинам?

Хламидийный уретрит — воспалительное заболевание мочеиспускательного канала, передающееся половым путём. Возбудитель болезни – хламидия — занимает промежуточное положение между вирусами и бактериями, но не относится ни к тем, ни к другим. На сегодняшний день известно около 20 видов возбудителя, но к развитию хламидийного уретрита приводит именно Chlamydia trachomatis.

Заболевание выявляется чаще у женщин (у мужчин инфицированность хламидиями составляет 40%, у женщин — 60%). Каждый второй уретрит и 30% выявленных случаев импотенции и бесплодия у мужчин – результат имеющейся хламидийной инфекции.

Согласно последним статистическим данным:

• на планете выявлено 600 миллионов человек (8% населения), страдающих от уретрита, вызванного хламидиями;
• в России болезнь ежегодно регистрируется у 1,5 миллионов человек;
• в странах СНГ хламидийный уретрит обнаружен у половины населения в возрасте от 16 до 45 лет.

Но реальный уровень инфицирования значительно превышает официальные цифры из-за бессимптомности этого заболевания и трудности его диагностики.

Пути передачи инфекции

Возбудитель — Chlamidia trachomatis — является грамотрицательным микроорганизмом: имеет все свойства бактерии, но у него отсутствует собственная клеточная стенка, и обитает внутри клетки хозяина, как вирус. Источник заболевания — сперма и вагинальная жидкость.

Пути передачи хламидийной инфекции:

• половой;
• вертикальный (от матери к плоду);
• бытовой — хламидии передаются через предметы личного пользования больного или заражённого человека.

Последний вариант реализуется, в основном, через интимные «игрушки» больного уретритом или носителя, т. к. хламидии во внешней среде долго не существуют.

Как проходит инкубационный период?

После заражения длительное время признаки уретрита отсутствуют, поскольку хламидии живут и размножаются в эпителиальных клетках цилиндрического эпителия слизистой уретры, ротовой полости, прямой кишки. Находясь там, возбудитель не вызывает никаких клинических проявлений. При разрушении клетки хозяина микроб с током крови разносится по всему организму, поселяясь в эпителии других органов. В это время может происходить заражение человека через выделения. Затем цикл повторяется.

Инфекционная стадия совпадает с инкубационным периодом, клинических проявлений в этот промежуток времени нет. Длительность инкубационного периода точно неизвестна. Считается, что симптомы болезни возникают через 2-3 недели после заражения хламидиями.

Клинические проявления болезни у мужчин

Хламидийный уретрит у мужчин не отличается по своим проявлениям от воспаления мочеиспускательного канала другой этиологии. Протекает в острой, подострой и хронических формах. Вместе с хламидиями при заражении в организм часто попадают другие возбудители специфического воспаления: трихомонады, гонококки, грибы рода Candida. В таком случае клинические проявления болезни становятся ярко выраженными, лечение усложняется.

Симптомы болезни:

• Выделения из уретры в утренние часы в незначительных количествах. В основном они гнойного характера, но бывает стекловидным, слизистым, слизисто-гнойными.
• Боли и зуд при мочеиспускании.
• Частые ложные позывы с отхождением небольшого количества мочи или серозно — гнойной жидкости с неприятным запахом.
• Гиперемия тканей вокруг выхода из уретры.
• Примесь крови в моче.

Жжение в уретре, в отличие от уретритов другой этиологии, в большинстве случаев отсутствует.

Через 2-3 недели эти проявления могут самостоятельно исчезнуть без лечения. Но это не означает, что болезнь прошла.

В дальнейшем хламидийный уретрит приобретает хроническое течение, протекает бессимптомно много месяцев или даже лет и приводит к осложнениям, вызывающим бесплодие, либо может обнаружиться случайно при обследовании на другую патологию.

Различия течения заболевания у женщин и мужчин

Течение заболевания у мужчин и женщин отличается. Связано это со строением мочеполовых органов и, в частности, с анатомией мочеиспускательного канала. Женская уретра широкая и короткая — до 2 см, мужская имеет длину до 22 см, узкая и извилистая, с локальными расширениями и сужениями по ходу канала, что даёт возможность патогенным микроорганизмам задерживаться в ней и вызывать воспалительный процесс.

В женском мочеиспускательном канале любой инфекционный агент смывается током мочи, клинические проявления отсутствуют либо напоминают цистит. Кроме того наружное отверстие уретры прикрыто малыми половыми губами, поэтому инфекция переходит во влагалище и дальше — на шейку матки, что проявляется на поздних стадиях болезни осложнениями в виде вагинитов, цервицитов с соответствующей клиникой. При хронической форме может развиться недержание мочи.

Клинические проявления у женщин

Хламидийный уретрит у женщин протекает бессимптомно в 75 % случаев. Если появляются клинические проявления, то они часто напоминают цистит.

В редких случаях беспокоят:

• боли внизу живота тянущего характера;
• покраснение малых половых губ и слизистой вокруг выхода мочеиспускательного канала.

Выделений из уретры практически нет. Если они имеются, то настолько скудные, что женщина не обращает на них внимания.

В хронической стадии (через 2 месяца после заражения) симптоматика отсутствует на протяжении многих месяцев и лет, пока не сформируются осложнения.

И у мужчин, и у женщин могут сформироваться рубцовые изменения в стенке уретры, у мужчин – сужение (стриктура) мочеиспускательного канала. Эти изменения приводят к развитию бесплодия — самому страшному осложнению специфических уретритов, в том числе и хламидийного.

Диагностика болезни

Диагностика хламидийного уретрита является сложным процессом. Это связано с бессимптомностью течения в хронической фазе, поздней обращаемостью, наличием микст — инфекций (когда, кроме хламидий в организме присутствуют гонококки, трихомонады, часто — грибы рода Candida или микоплазма), что утяжеляет процесс.

Среди диагностических мероприятий выделяют:

• Выясняются жалобы и анамнез заболевания.
• При осмотре специалистом оценивается наружное отверстие уретры, характер и количество выделений.
• При необходимости выполняется уретроскопия (в основном, у мужчин), уретрография.
• Бактериоскопическое изучение мазка из уретры является основополагающим критерием при верификации диагноза хламидийного уретрита.
• Бакпосев выделений — неинформативный метод в данном случае, так как внутриклеточные возбудители (хламидии, микопдазмы и трихомонады) таким способом не определяются. Но проводится обязательно для исключения гонореи, которая часто сопутствует хламидиям и требует одновременного лечения.
• Иммунофлюоресценция — единственный регламентированный для постановки диагноза хламидийного уретрита метод в России.
• ПЦР — полимеразная цепная реакция — очень точный и высокочувствительный способ выделения и изучения части ДНК возбудителя. Используется для обнаружения хламидий и других внутриклеточных инфекционных агентов, в том числе и вирусов. Метод очень дорогой, но эффективный: даже если исследование проводится в период полного отсутствия клинических симптомов, при помощи ПЦР обнаруживается ДНК, по которой можно совершенно точно определить вид любого мельчайшего возбудителя. В качестве материала для исследования берётся отделяемое из уретры, кровь или сыворотка, эпителиальные соскобы.

Лечение

При хламидийном уретрите используются все известные в настоящее время способы лечения:

• антибактериальная терапия — применение системных антибиотиков для воздействия непосредственно на возбудителя;
• иммуностимуляция — повышение иммунного статуса;
• инстилляции — вливание лекарственных препаратов в уретру.

В острой и подострой стадиях лечение хламидийного уретрита начинается с приёма антибиотиков, в хронической – сначала проводятся инстилляции. Препаратами выбора считаются:

• полусинтетические макролиды II поколения — Азитромицин (внутрь 1,0 г однократно);
• тетрациклины — Доксициклин (внутрь 200 мг в первый день, затем по 100 мг х 2 р/д — 7 дней).

Исследования, проводившиеся в отношении сравнительной эффективности этих лекарственных средств, выявили их одинаковое действие с микробиологической эрадикацией возбудителя в 98% и 97% случаев соответственно.

К альтернативным антибактериальным препаратам относятся другие макролиды: Кларитромицин, Рокситромицин, Эритромицин.

Для иммунотерапии используются Полиоксидоний парентерально, Амиксин, поливитамины.

После излечения проводится лабораторный контроль. Мужчины должны наблюдаться ещё в течение 2 месяцев с обязательным лабораторным контролем. У женщин повторные анализы повторяются в первые два ближайшие менструальные циклы.

При своевременном обращении к узкому специалисту и адекватном качественном лечении выявленного хламидийного уретрита удастся избежать развития болезни с тяжёлыми осложнениями и сохранить высокое качество жизни.