Что такое Гарднерелла Вагиналис, что делать если обнаружили её ДНК в ПЦР?

Гарднерелла вагиналис относится к грамотрицательным бактериям и входит в состав микрофлоры урогенитального тракта. Микроорганизм в концентрации меньше 10⁴ кое/мл не наносит вред организму. Снижение иммунитета и воздействие внешних факторов провоцируют активизацию условно-патогенной микрофлоры: бактерии активно размножаются, что приводит к развитию воспалительных процессов во влагалище.

Характеристика бактерии

Гарднерелла вагиналис отличается такими свойствами, как полимофрность, безъядерность и неподвижность. Состоит бактерия из тонкой клеточной стенки и микрокапсулы. При создании благоприятных факторов для ее размножения, микроорганизмы начинают вырабатывать протеолитические ферменты и кислоты, разрушающие эпителиоциты, ответственные за очистку организма от посторонних тел.

Снижение местного иммунитета приводит к изменениям в среде влагалища: количество полезных бактерий снижается, они замещаются на условно-патогенную микрофлору, где преобладают гарднереллы, превотеллы и порфиромонасы. Данные нарушения провоцируют развитие гарднереллеза и бактериального вагиноза.

Этиология и патогенез гарднереллеза

ДНК gardnerella vaginalis не только присутствует во влагалищной микрофлоре, но и передается к другому человеку следующими путями: контактным, бытовым и вертикальным. Высок риск заражения гарднереллезом у пациентов, пренебрегающих правилами гигиены и контрацепции. В группе риска лица, часто меняющие половых партнеров.

Вертикальный путь передачи – это заражение ребенка гарднереллой в момент прохождения по родовым путям. При выявлении бактерии во время беременности проведение лечения женщины затруднительно вследствие пониженного иммунитета и наличия противопоказаний к антибактериальной терапии. Количество гарднерелл у новорожденного малыша минимально, поэтому симптоматика заболевания не проявляется. Создание благоприятных условий для микроорганизма спровоцирует активизацию воспалительных процессов, поэтому выявляется гарднереллез и у молодых девушек и девочек.

Бытовой путь передачи ДНК гарднереллы – это через полотенца, постельное белье и мочалки. Для сохранения жизнедеятельности микробу необходима бескислородная среда, поэтому риск заражения бактерией в общественных банях и бассейнах существует.

Факторы, обеспечивающие создание благоприятных условий для размножения гарднереллы:

• Стрессы;
• Антибактериальная терапия;
• Лечение цитостатическими препаратами;
• Прием гормональных средств;
• Лучевая терапия;
• Перенесенные заболевания мочеполовых органов;
• ВИЧ;
• Дисбактериоз кишечника;
• Ношение синтетического белья;
• Гормональные нарушения;
• Онкологические заболевания.

При снижении нормальной микрофлоры (лактобакатерий, бифидобактерий) гарднереллы размножаются и подавляют работу полезных микроорганизмов, защелачивая среду с 4,5 до 7,5 и снижая местный иммунитет.

Симптоматика

На начальных стадиях выявить заболевание у женщины затруднительно: отсутствуют клинические признаки патологического процесса. По мере увеличения количества гарднереллы, на стенках влагалища появляются выделения слизистого характера с неприятным запахом. Клиническая картина гарднереллеза у женщин:

• Жалобы на сероватые цвета выделения слизистого характера. Они выделяются в небольшом количестве, имеют рыбный запах;
• Боли во время мочеиспускания;
• Зуд и дискомфорт во время полового акта появляются при активизации других патогенных и условно-патогенных бактерий. Данная симптоматика позволяет предположить развитие вагинального бактериоза.

Локализация инфекционного процесса – это слизистая оболочка влагалища, но при прогрессировании болезни или ее переходе в хроническую форму бактерии проникают в шейку матки;

У мужчин воспалительный процесс локализуются в уретральном канале. По мере прогрессирования болезни вырабатываются токсины, всасывающиеся в кровоток и провоцирующие развитие симптомов интоксикации: лихорадки, ухудшения аппетита, головной боли, тошноты или рвоты.

Симптомы гарднереллеза у мужчин:

• Жжение и боль в уретральном канале, усиливающиеся после акта мочеиспускания;
• Покраснение головки полового члена и области наружного отверстия мочеиспукательного канала;
• Выделения с неприятным запахом.

Появление гноя из мочеиспускательного канала и ухудшение общего состояния – это признаки присоединения инфекции. Часто гарднереллез у мужчин является сопутствующей патологией, развивающейся на фоне заболеваний, передающихся половых путем.

Диагностика гарднереллеза

При появлении первых симптомов этого заболевания женщинам требуется консультация гинеколога, а мужчинам уролога.

Методы диагностики гарднереллеза:

• Гинекологический или урологический осмотр: врач собирает анамнез заболевания, выявляет этиологию заболевания и проводит внешний осмотр. У женщин при помощи влагалищных зеркал осматриваются стенки влагалища и шейка матки, у мужчин головка полового члена;
• ПЦР исследование: полимеразная цепная реакция обладает 100% чувствительностью, проводится в режиме реального времени, позволяя определить точное количество копий гарднереллы в биоматериале. Для исследования производится забор выделений у женщин со слизистой влагалища, у мужчин из уретрального канала. Выявление возбудителя более 10⁴ кое/мл подтверждает диагноз;
• Мазок на степень чистоты проводится для дифференциальной диагностики: повышенное количество лейкоцитов подтверждает наличие инфекционного возбудителя;
• Исследование микрофлоры влагалища (фемофлор) и мочеполовой системы у мужчин (андрофлор). Цель диагностики – это определение количественного соотношения нормальных, условно-патогенных и патогенных микроорганизмов для составления схемы лечения.

В качестве дополнительных методов диагностики проводится газовая хроматография выделений из влагалища (определение триметиламина) и высоковольтный электрофорез (выявление летучих аминов). Для оценки общего состояния организма проводится общий анализ в крови (гарднереллез характеризуется сниженным количеством лейкоцитов).

Лечение

Цель проводимой терапии – это снижение концентрации дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) гарднереллы и нормализация микрофлоры влагалища. При лечении гарднереллеза в хронической форме терапия направлена на предотвращение обострений болезни.

Общие принципы борьбы с гарднереллезом у женщин:

• Использование барьерной контрацепции (презерватив);
• Проведение рациональной антибактериальной терапии при лечении любых заболеваний. Терапевтическая схема лечения гарднереллеза подразумевает использование антибактериальных препаратов: Клиндамицин по 300 мг дважды в сутки и Метронидазол по 500 мг 2 раза в день. Длительность приема лекарственных средств составляет 7 дней;
• Восстановление кишечной микрофлоры: применение медикаментозных средств (Линекс, Бифидумбактерин), введение в рацион кисломолочной продукции. Гинекологом часто назначаются пробиотики в виде таблеток (Лактобактерин) и вагинальных свечей (Ацилакт). Длительность терапии 1 месяц;
• Нормализация гормонального фона: по назначению врача использование трехфазных контрацептивов в таблетированной форме;
• Повышение иммунной системы синтетическими препаратами (Витрум) или растительными средствами (женьшень, эхинацея);
• Отказ от самолечения: применение вагинальных свечей, проведение спринцеваний.

Для предотвращения рецидива болезни после курса лечения рекомендуется использовать в течение 2 недель гель Эпиген — интим и вагинальные капсулы Вагилак. Во время беременности полноценное лечение гарднереллеза невозможно, поэтому врачом гинекологом проводится ежемесячный осмотр с забором мазков и оценкой общего состояния пациентки. При выявлении повышенного количества гарднереллы проводится местная терапия: спринцевания, сидячие ванночки.

Полное выздоровление возможно при своевременном обращении к гинекологу и проведении грамотного лечения. При переходе болезни в хроническую форму при обострении гарднереллеза проводится симптоматическое лечение.

Лечение у мужчин

Лечение гарднереллеза у мужчин проводится по следующей схеме:

• Антибактериальная терапия включает в себя применение одного из препаратов: Метронидазол (500 мг дважды в сутки 7 дней), Тинидазол (по 2 г в течение 2 дней), Клиндамицин (по 150 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней);
• Применение местных антисептических средств: Хлоргексидин или Мирамистин. Препаратами обрабатывается крайняя плоть и головка полового члена.

Во время прохождения курса терапии обязателен отказ от половых контактов и алкоголя. Рекомендуется ограничить физические нагрузки, избегать стрессовых ситуаций. Для повышения эффективности проводимой терапии необходимо отказаться от посещения саун и бань, исключить из меню острую и копченую пищу.

При выявлении гарднереллеза у пациента обязателен осмотр полового партнера для исключения повторного заражения половым путем.

Профилактика

Основной метод, позволяющий предотвратить развитие гарднереллеза – это тщательный подбор полового партнера и использование контрацептивов.

Дополнительные меры профилактики:

• Своевременное лечение любых инфекционных заболеваний;
• Отказ от полового акта в период менструальных выделений или использование контрацептива;
• Обращение к врачу при появлении симптомов болезни;
• Обработка полового члена Мирамистином при незащищенном половом контакте;
• Соблюдение правил гигиены: ежедневная смена белья и проведение водных процедур с использованием очищающих средств;
• Ежегодный профилактический осмотр у врача с обязательным исследованием мазка на микрофлору;
• Ведение здорового образа жизни: соблюдение принципов правильного питания, проведение процедур, укрепляющих иммунитет.

Не рекомендуется проводить самостоятельное лечение гарднереллеза: без лабораторной диагностики установить точный диагноз невозможно, поэтому самолечение приведет к переходу болезни в хроническую форму, что понизит шансы на благоприятное зачатие и вынашивание беременности.