Что такое алкогольный гепатит, как он развивается

Алкогольный гепатит представляет собой вариант патологии печени, относящийся к классу гепатитов. Отличие в том, что основным действующим элементом является этанол, входящий в состав спиртных напитков неясного происхождения.

Именно этанол оказывает токсическое воздействие на клетки печени. Степень воздействия зависит от концентрации в крови человека ацетата и ацетальдегида.

Соединение этих составляющих после употребления спиртного приводит к усилению биохимических процессов окисления липидов с последующим нарушением мембран клеток печени. Фактически происходит токсическая атака.

Что такое алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит — это острое дегенеративно-воспалительное поражение печеночных тканей, связанное со злоупотреблением спиртосодержащими напитками.

АГ считается основной формой алкогольных печеночных патологий. Чаще всего АГ формируется через 5-7 лет после начала систематического приема спиртного. Реже встречаются острейшие формы АГ, развивающиеся при употреблении алкоголя у лиц с гепатитами С, А, В, Е, а также принимающих гепатотоксичные медикаменты.

Как развивается АГ

Развитию заболевания способствует ежедневный прием спиртного в дозе (дозы указаны с перерасчетом на чистый спирт) более:

• 50-80 граммов для мужчин;
• 30-40 граммов для женщин;
• 15-20 граммов для подростков.

В среднем, 30 граммов чистого спирта соответствует:

• 65-70 граммам водки;
• 240 граммам сухого (не крепленого!) вина;
• 700 граммам пива.

Формирование данного заболевания наблюдается более чем у 70% людей, злоупотребляющих спиртными напитками. При этом, примерно у 5% пациентов заболевание протекает в злокачественной форме (быстро прогрессирующий АГ с молниеносным развитием цирроза печени).

Токсическое поражение

Развитие токсических поражений печени при систематическом употреблении спиртных напитков обусловлено тем, что более 90% алкоголя метаболизируется печенью.

Распад алкоголя происходит под воздействием фермента алкогольдегидрогеназы и сопровождается образованием ацетальдегидов. Ацетальдегиды обладают ярко выраженным токсическим действием на клетки печени (гепатоциты) и приводит к их воспалению, некрозу и гибели.

Вследствие этого происходит развитие диффузного воспалительно-некротического процесса в тканях печени, обусловленного токсическим поражением гепатоцитов продуктами распада алкоголя.

Также отмечается прямое повреждение печеночных клеток этанолом, приводящее к развитию жировой дистрофии печении.

Иммунный механизм

Отдельно необходимо отметить иммунный механизм повреждения печеночных тканей при АГ.

Систематическое употребление спиртного стимулирует развитие воспалительных процессов в печеночных тканях и приводит к повреждению гепатоцитов ЦИК (циркулирующими иммунными комплексами). Вследствие этого, прогрессирование алкогольного гепатита может некоторое время продолжаться даже после прекращения приема спиртных напитков.

Тяжесть АГ обусловлена длительностью злоупотребления спиртными напитками, а также количеством употребляемого алкоголя.

Генетические особенности

Следует также отметить генетические особенности, обуславливающие реакцию организма на алкоголь. У некоторых людей переносимость алкоголя гораздо выше, чем у других, поэтому у них алкогольный гепатит развивается при употреблении доз, значительно превышающих указанные нормативы.

К примеру, у знаменитого рок-музыканта Оззи Осборна была выявлена редкая генная мутация, способствующая более высокой переносимости алкоголя и наркотических веществ. За счет этого, музыкант пережил многолетний тяжелый алкоголизм и употребление наркотиков, от приема которых любой другой человек давно бы скончался.

Также у некоторых людей наоборот отмечается более высокая чувствительность гепатоцитов к продуктам распада алкоголя. У таких людей АГ развивается намного быстрее, плохо поддается лечению и очень быстро перерастает в цирроз печени.

Причины алкогольного гепатита

Основной причиной развития АГ является длительное злоупотребление спиртным.

Способствующими факторами, увеличивающими риск развития АГ на фоне спиртных напитков, являются:

• прием высоких доз крепкого алкоголя (высокий риск развития АГ отмечается уже при ежедневном употреблении более 30 граммов чистого спирта, а при приеме более 100 граммов чистого спирта ежедневно, отмечается 100% риск развития алкогольного гепатита и цирроза);
• наличие генетических предрасположенностей;
• женский пол (у женщин отмечается более высокий риск развития АГ);
• дефицит веса или наличие ожирения;
• прием антибиотиков или противовирусных препаратов совместно с алкоголем;
• наличие у больного вирусного гепатита А, В, С, Е;
• прием гепатотоксичных лекарственных средств (антиретровирусных, противоопухолевых, противотуберкулезных средств);
• авитаминозы, истощение, недостаточное питание.

Как распознать гепатит в домашних условиях

В домашних условиях диагноз гепатит не выставляется. Для подтверждения диагноза требуется обследование у гастроэнтеролога (или гепатолога) и инфекциониста (для исключения вирусных гепатитов).

Для подтверждения диагноза проводят УЗИ печени, биопсию (или эластометрию печени), биохимические анализы крови, коагулограмму, общие анализы крови, анализы на ВГ (вирусный гепатит) и т.д.

Заподозрить наличие гепатита можно при выявлении:

• желтушного окрашивания кожи и слизистых;
• сильного кожного зуда;
• темной мочи;
• обесцвеченного кала;
• тяжести в животе, вздутия живота, тошноты и рвоты;
• периодической диареи;
• асцита;
• пальмарных эритем.

Алкогольный гепатит не заразен.

К заразным формам гепатита относят только вирусные гепатиты.

Классификация и типы АГ

По течению заболевания принято выделять:

• острые алкогольные гепатиты;
• хронические алкогольные гепатиты.

Острый алкогольный гепатит — это острый прогрессирующий дегенеративный воспалительный процесс в печени, вызванный продолжительным и систематическим употреблением спиртосодержащих напитков.

Чаще всего, яркие симптомы острых алкогольных гепатитов возникают на фоне тяжелого запоя у пациентов, имеющих начальное алкогольное поражение печени.

Также к острому алкогольному гепатиту можно отнести случаи обострения заболевания на фоне приема спиртных напитков у пациентов с уже имеющимся алкогольным гепатитом.

По клинической картине острые алкогольные гепатиты разделяют на:

• латентные (данный тип алкогольного гепатита протекает бессимптомно, диагноз выставляется на основании повышенного уровня трансаминаз, биопсии печени и анамнестических данных о длительном употреблении спиртных напитков);
• желтушные (желтушная форма алкогольного гепатита является наиболее часто встречаемой). Заболевание сопровождается появлением слабости, истощения, тупой боли в правом подреберье, диспепсических нарушений, диареи, анорексии, желтухи без кожного зуда. Также часто отмечается лихорадочная симптоматика, увеличение размеров печени, появление болей в правом подреберье. При наличии цирроза печени отмечаются асциты, увеличение размеров селезенки, появление телеангиэктазий, пальмарной эритемы, хлопающего тремора (астериксиса). У многих пациентов отмечаются сопутствующие бактериальные инфекции, проявляющиеся пневмониями, спонтанными бактериальными перитонитами, септицемей;
• холестатические (данный тип заболевания регистрируется в приблизительно в 10% случаев и сопровождается тяжелым застоем желчи, тошнотой, сильным зудом кожи, обесцвечиванием кала, темным цветом мочи). Также возможно появление лихорадочной симптоматики и болей в правом подреберье;
• фульминантные (наиболее неблагоприятный тип заболевания, сопровождающийся быстрым прогрессированием симптомом АГ (желтухность кожи и слизистых, геморрагические синдромы, печеночные энцефалопатии, тяжелое поражение почек, печеночные комы, гепаторенальные синдромы)).

Хронические АГ сопровождаются развитием прогрессирующего иммуно-воспалительного поражения клеток печени без признаков цирротического перерождения тканей.

Формы АГ

Данная патология может протекать в персистирующей и прогрессирующей формах.

Прогрессирующие гепатиты сопровождаются мелкоочаговым некротическим поражением тканей печени с частым исходом в цирроз. При своевременном начале лечения и отказе от приема спиртных напитков возможен переход в персистирующую форму (с сохранением остаточных явлений воспалительного процесса, полное восстановление печени уже невозможно).

Можно ли вылечить алкогольный гепатит

Алкогольные повреждения печеночных тканей развиваются в три стадии:

• стеатоз — стадия жирового гепатоза, отмечающаяся практически у всех пациентов, злоупотребляющих спиртными напитками. Данная стадия протекает практически бессимптомно и выявляется при помощи УЗИ печени;
• алкогольный гепатит в острой или хронической форме, сопровождающийся повреждением оболочек печеночных клеток, появлением в клетках алкогольных гиалинов (тельца Мэллори), развитием некроза.;
• цирроз печени — данная стадия, как правило, отмечается после 10 и более лет злоупотребления спиртными напитками у 20-40% пациентов с алкогольным гепатитом.

На первых двух стадиях алкогольное поражение печени может быть обратимым. Стеатоз печени хорошо поддается медикаментозному лечению при условии полного отказа от спиртных напитков.

На стадии алкогольного гепатита необходимо учитывать то, что у ряда пациентов отмечается иммунный воспалительный процесс. Поэтому повреждение печени может продолжать прогрессировать после прекращения употребления спиртных напитков.

Это значительно утяжеляет лечение, но при условии строго соблюдения диеты, схемы лечения и полного отказа от употребления алкоголя возможно восстановление функций печени.

При этом, даже 4-6 месячное полное воздержание от алкоголя часто приводит к значительному улучшению состояния пациента. Отмечается замедление или прекращение воспалительной деструкции тканей печени, улучшение биохимических показателей, снижение интенсивности симптомов гепатита.

Алкогольный цирроз печени лечению не поддается. Возможно назначение поддерживающей терапии или проведение пересадки печени.

Однако, пациентам с алкогольными гепатитами трансплантацию печени практически не выполняют из-за высокого риска отторжения трансплантата (на фоне прогрессирующего иммунного поражения печени ЦИК, поскольку данный процесс может продолжаться после пересадки, поражая новую печень).

Основные симптомы алкогольного гепатита

Симптомы заболевания зависят от клинической формы заболевания.

При латентном течении алкогольного гепатита заболевание может протекать бессимптомно или практически бессимптомно. У ряда пациентов отмечают жалобы на слабость, тошноту, плохой аппетит, диарею, тупые боли в правом подреберье, вздутие живота.

При желтушных формах заболевания основным симптомом является желтуха без выраженного зуда кожи. Также пациентов часто беспокоит повышение температуры тела, слабость, вялость, раздражительность, диарея, снижение массы тела, тошнота и рвота, боли в правом подреберье и вздутие живота.

При холестатической форме алкогольной болезни печени отличительным симптомом является интенсивный кожный зуд. В анализах крови характерно резкое повышение уровней гамма-глутамилтранспептидаз (ГГТП) и щелочных фосфатаз (ЩФ).

Развитие фульминантрого алкогольного гепатита сопровождается крайне неблагоприятным прогнозом и высоким риском летального исхода.

Фульминантный алкогольный гепатит сопровождается появлением печеночной энцефалопатии, тяжелой желтухи, отечно-асцитического синдрома, появлением геморрагических высыпаний и кровотечений.

Данный тип гепатитов чаще всего возникает при одновременном приеме спиртных напитков и употреблении лекарственных средств (антибиотики, парацетамол, противоопухолевые средства).

Характерно появление выраженного нейтрофильного лейкоцитоза в анализах, высокого СОЭ и повышение билирубина. Уровни ГГТП ЩФ повышены более чем в 5-10 раз. Также часто отмечается повышение уровней иммуноглобулинов А.

Диагностика

Основа диагностики заболевания — биопсия печени.

Для подтверждения диагноза требуется выявление в биоптате:

• некрозов печеночной ткани;
• воспалительно-некротических инфильтраций;
• участков жировой и балонной дистрофии;
• гиалинов алкогольного характера;
• поражений центролобулярных зон.

Также важен сбор анамнеза (факт длительного злоупотребления спиртосодержащими напитками), проведение УЗИ печени, биохимических анализов, коагулограммы, общего анализа крови, эластометрии печени.

Дополнительно выполняются анализы на инфекционные гепатиты. В ряде случаев требуется дифференциальная диагностика.

Лечение алкогольного гепатита

Лечением алкогольного гепатита должен заниматься исключительно специалист. Самолечение абсолютно недопустимо.

Диета при алкогольном гепатите является обязательным компонентом терапии. Питание должно быть сбалансированным и полноценным. При этом полностью исключаются жирные, жареные, острые блюда, соленья, копчености и маринады.

Рекомендовано увеличить употребление нежирной рыбы, фруктов, овощей, зелени.

Алкоголь исключается полностью. Запрещен прием даже малых доз спиртных напитков.

Дополнительно проводится лечение осложнений алкогольного гепатита (портальных гипертензий, печеночных энцефалопатий, сопутствующих бактериальных инфекций).

В качестве поддерживающей терапии назначают антиоксидантные средства, гепатопротекторы, препараты витамина В, фолиевой кислоты, липоевой кислоты, цинка и селена.