Что нужно делать, если после родов появилось недержание мочи?

Недержание мочи сразу после родов является одной из частых проблем, с которой сталкиваются женщины. У первородящих данная проблема возникает в 9-13% случаев, у повторнородящих подтекание мочи после родов может встречаться в половине всех ситуаций. Пациентки, как правило, стесняются говорить об этой патологии на приеме у гинеколога. И как результат, они не знают, что делать и как решить проблему.

Определение неконтролируемого мочевыделения

Под недержанием мочи у женщин после родов подразумевают нарушение нормального функционирования мочевого пузыря, когда возникает вытекание мочи, которое нет возможности контролировать. На что жалуются пациентки:

• урина не держится даже при минимальном физическом напряжении (например, после резкой перемены положения тела), после родов патология возникает при кашле, может быть недержание мочи при чихании;
• на появление чувства, что во влагалище находиться инородное тело;
• постоянное ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью;
• употребление алкогольных напитков усиливает выраженность симптомов;
• неравномерное выделение биологической жидкости в течение суток (это может быть несколько капель или постоянное чувство, что она подтекает);
• может быть непроизвольное мочеотделение, лежа в постели во время сна, во время участия в половом контакте.

Причины развития патологии

Основным фактором, из-за которого формируется недержание мочи после родов, считается ослабление мышечного каркаса тазового дна (сюда включаются влагалищные мышцы, мочевой сфинктер) и изменение анатомического расположения органов (это касается матки, прямой кишки, мочевого пузыря).

Физиологически протекающая гестация не спасет женщину от этих проблем. Потому что мышечные волокна тазового дна ощущают очень мощную нагрузку в период вынашивания ребенка. В их задачи входит обеспечение удержания плода в матке, формирование канала для родов. В процессе изгнания младенца мышцы сдавливаются его головкой, что приводит к нарушению нормального оттока и притока крови. Это выражается в кислородном голодании тканей и формированию застойных явлений в малом тазу. Также нарушаются процессы иннервации тазовых органов, здесь снова виновато передавливание мышечных волокон головкой плода.

Не физиологично протекающий процесс часто заканчивается недержанием мочи после родов. Это может быть наложение акушерских щипцов, травмы тканей промежности (самопроизвольный разрыв или выполненные по показаниям разрезы), при крупном плоде, многоплодной беременности, в случае диагностированного многоводия.

Механизмы, почему формируется недержание мочи после родов:

• прекращение физиологической иннервации структур малого таза;
• возникновение по окончанию гестации ненормальной лабильности мочевого пузыря, уретры;
• отсутствие нормальной работы запирательного сфинктера, который способствует удержанию биологической жидкости в мочевом пузыре.

Предрасполагающие факторы

Существуют определенные факторы, наличие которых провоцирует развитие патологического процесса. К ним относятся:

• вариант генетической предрасположенности;
• вторые и третьи роды, но у первородящих тоже встречается;
• пороки развития тазовых органов, аномалии строения малого таза и его мышечного каркаса;
• ожирение 2-3 степени;
• гормональный дисбаланс в женском организме, особенно при недостатке эстрогенового влияния;
• различные оперативные вмешательства, в ходе которых произошло травматическое поражение тазовых структур;
• наличие неврологической патологии (например, компрессионный перелом позвоночника, диагноз рассеянного склероза);
• восходящая бактериальная или вирусная инфекция;
• радиационное облучение;
• психические расстройства.

Варианты патологии

Недержание мочи после родов можно разделить на несколько видов.

• Не удержание урины стрессового характера. Провоцирующим фактором выступает любой вид натуживания или повышения внутрибрюшного давления, например, физические упражнения, кашель, чихание, смех. Наиболее распространенный вариант патологии послеродового периода.
• Не удержание урины императивного характера. Характеризуется внезапным и резким желанием мочиться, которое не поддается волевому контролю и возникает самопроизвольное мочеиспускание.
• Не удержание урины рефлекторного характера. Провоцирующим фактором могут выступать различные внешние воздействия, например, какой-то шум, открытый кран с льющейся водой.
• Не удержание урины непроизвольного характера. Пациентки отмечают подтекание биологической жидкости маленькими порциями в течение суток.
• Не удержание урины ночью. Данный вид патологии у взрослых обычно не встречается или очень редко. Основная категория пациентов – дети.
• Не удержание урины в связи с переполненностью мочевого пузыря. При этом варианте происходит капельное подтекание биологической жидкости. Патологический процесс развивается по причине инфекционного поражения органов малого таза, образования злокачественных или доброкачественных новообразований (например, миоматозные узлы больших размеров).

Диагностические мероприятия

Во время первичного визита специалист подробно собирает анамнез пациентки. Туда входят сведения о перенесенных ранее заболеваниях, пролеченных или нет инфекциях (в том числе передающихся половым путем), отягощена ли наследственность по развитию патологии мышц тазового дна. Он спросит о количестве родов (2, 3 или более), о способе родоразрешения (в случае операции были осложнения после кесарева сечения или нет), о весе рожденных детей, послеродовых осложнениях.

Затем больная заполняет специально разработанную анкету. В ней по балльной шкале она оценивает свое самочувствие на момент осмотра и в течение последнего месяца. Это необходимо для понимания тяжести патологического процесса и правильного выбора терапии.

Дополнительно уролог рекомендует ведение записей, где фиксируются количество, объем и другие симптомы касательно мочеиспусканий. На это обычно отводится 1-2 дня, после чего врач проводит анализ предоставленных ему результатов. Что необходимо отмечать в дневнике:

• объем жидкости выпиваемой и выделяемой за день;
• как часто происходит выделение урины;
• есть ли дополнительные симптомы (боль, рези, жжение);
• фиксируются моменты, когда отделение урины было неконтролируемым.

Следующим этапом проходит гинекологический осмотр. Для исключения восходящего инфицирования берутся мазки на микробиоценоз, условно-патогенную и патогенную микрофлору. Врач оценивает размеры матки, определяет наличие или отсутствие образований в малом тазу, оценивает эластичность стенок влагалища.

Дополнительно гинеколог просит женщину сначала потужиться, а затем покашлять. Если в первой ситуации выявляется выпячивание влагалищных стенок за пределы наружного зева, то говорят об опущении (цистоцеле, ректоцеле). Если во втором случае происходит появление нескольких капель урины, то речь идет об инконтиненции.

Далее специалист на основе полученных результатов может назначить инструментальные и лабораторные исследования. К ним относятся:

• клинический анализ крови;
• определение уровня креатинина, мочевины, глюкозы, белка в крови;
• общий анализ мочевого отделяемого;
• бактериологическое исследование урины (производят выделение патогенных микроорганизмов);
• ультразвуковое исследование органов малого таза и мочеполовой системы (определяются размеры органов, изменения их структуры, можно выявить черты, характеризующие наличие воспаления, измеряют уровень урины в мочевом пузыре до и после опорожнения, исключаются новообразования, способные сдавливать уретру или мочевой пузырь);
• выполнение цистоскопии, при этом через канал уретры вводится специальный прибор, который оснащен камерой (позволяет оценить качество слизистой оболочки, выявить очаги воспаления, патологические процессы, такие как лейкоплакия, полип, дивертикул).

На повторном визите специалист анализирует совокупность полученных результатов обследования и анамнестических данных. Решается вопрос о тактике ведения пациентки.

Как лечить?

Все лечебные методики можно разделить на две большие группы: консервативная терапия и хирургическое вмешательство. На выбор тактики влияет состояние здоровья пациентки, тяжесть течения патологии и выраженность клинической симптоматики.

В послеродовом периоде обычно отдают предпочтение консервативному лечению. Его основная задача – это восстановление тонуса мышечного каркаса, а также нормализация запирательной функции мочевого сфинктера, устранение симптомов легкого энуреза.

В арсенале у врача есть следующие методики:

• введение во влагалище с последующим удерживанием специальных шариков;
• выполнение упражнений Кегеля;
• использование возможностей физиотерапевтического лечения для стимуляции сокращения мышечных волокон;
• осуществление тренировки мочевого пузыря для устранения психологического страха и увеличения интервала между мочеиспусканиями;
• фармакологические препараты.

Оперативное лечение используются тогда, когда нет значимого эффекта от проводимой ранее терапии. В настоящее время выполняются такие операции, как петлевой метод, TVT (используется свободная синтетическая петля), укрепление лобково-пузырных связок (техника называется уретроцистоцервикопексией), впрыскивание гелевого вещества в область около пузырной клетчатки (у данной техники есть один существенны минус – это риск повторного возобновления симптоматики заболевания).

Чтобы избежать длительного реабилитационного процесса в послеоперационном периоде, больным предлагают воспользоваться достижениями лазерной технологии. Лазеролечение является безопасным и безболезненным способом устранения недержания. Его смысл в том, что воздействие лазерным лучом на коллагеновые волокна, приводит к их сокращению и, как следствие, изменению мышечного тонуса. Вся процедура занимает не более получаса. После нее больной не требуется находиться в стационаре, она может сразу заниматься привычной работой.

Профилактика

Но чтобы не доводить свой организм до необходимости хирургической коррекции недержания мочи, надо просто придерживаться определенных правил. Итак, меры профилактики:

• отслеживать нормальное опорожнение толстого кишечника (склонность к запорам усугубляет признаки болезни) для этого рацион должен содержать достаточное количество клетчатки, кисломолочные продукты, отруби в любом виде;
• проводить борьбу с ожирением, чтобы не обеспечивать тазовое дно дополнительной нагрузкой;
• при наличии симптомов воспаления органов мочевыделительной системы (боль и рези при мочевыделении, мутный цвет урины, появление осадка или примеси крови) вовремя обращаться к урологу для назначения лечения (включает антибактериальные препараты и растительные уросептики), это необходимо, что воспрепятствовать восходящему инфицированию;
• в период гестации не пренебрегать рекомендациями гинеколога относительно кратности сдачи анализа, пищевого рациона и правил личной гигиены;
• не забывать использовать дородовый и послеродовый бандажи, они способны уменьшить нагрузочный уровень;
• если появляются симптомы воспаления во влагалище (обильные выделения с неприятным запахом, с измененным цветом и консистенцией), это повод сдать дополнительные анализы для верификации возбудителя и назначения правильного лечения.

Пациенткам важно помнить, что практически любая проблема решается, если вовремя обратиться к врачу, особенно это касается инконтиненции. Своевременно начатая терапия способна в кратчайшие сроки улучшить качество жизни таких пациенток.