Почему развивается водянка яичка у мальчиков, как ее лечить?

Водянка яичек у мальчиков (гидроцеле) — заболевание, которое проявляется в начальные годы жизни, характеризуется образованием экссудата (жидкости) в области оболочки яичка. Визуально мошонка становится увеличенной и припухлой. Объем накопленной жидкости различен и зависит от продолжительности заболевания, наличия осложнений. Для постановки диагноза и назначения лечения обращаются к врачу, самолечение может привести к непоправимым осложнениям для детского организма.

Описание заболевания

Внутри мошонки расположены яички, которые покрыты влагалищной оболочкой. Именно она вырабатывает серозную жидкость, которая постепенно накапливается и приводит к заболеванию гидроцеле. При этом визуально мошонка становится незначительно или резко увеличена, мочеиспускание порой затруднено. Для детей характерна врожденная форма болезни, которая начинает проявляться в промежутке от самого рождения до одного года.

По области распространения гидроцеле делят на две формы:

• одностороннее (водянка левого или правого яичка);
• двустороннее (экссудат образуется в обоих яичках).

При обильном накоплении жидкости возможно осложнение в виде развития еще одного патологического процесса — паховой грыжи. Это процесс, при котором внутренние органы брюшной полости выходят за пределы своего нормального месторасположения.

Причины

В зависимости от причины возникновения выделяют 2 вида врожденного гидроцеле у детей – сообщающееся и не сообщающееся.

• Сообщающаяся водянка яичка образуется во время его опускания в паховый канал. Вместе с ней перемещается влагалищный отросток брюшины. Между яичком и брюшиной должно полностью зарасти отверстие. Если этого не случилось, жидкость, которую выделяет брюшина, накапливается в области яичка.
• Не сообщающаяся водянка оболочек яичка характеризуется полным закрытием отверстия между брюшиной и яичком. Жидкость накапливается вследствие продуцирования экссудата влагалищным отростком.

В норме допускается не зарастающий просвет между брюшиной и яичком до 1,5-2 лет. До достижения этого возраста терапию не проводят. Возможно самопроизвольное зарастание отверстия, и рассасывание экссудата.

Кроме врожденного может быть образование приобретенного гидроцеле у ребенка. Причинами становятся следующие состояния:

• травмы паховой области;
• злокачественные и доброкачественные образования;
• воспалительные процессы острого и хронического течения;
• нарушение оттока лимфы.

Вследствие вышеперечисленных факторов образуется лишняя жидкость, которая не абсорбируется (не выводится). Родители должны знать, почему по каким причинам может образовываться вторичное гидроцеле, чтобы его предотвратить.

Симптомы заболевания

Болезнь развивается в острой и хронической форме. Для каждой из них характерна отдельная симптоматика. При остром процессе образуются следующие признаки:

• увеличение объема мошонки;
• болезненность в покое и при мочеиспускании;
• расстройство процесса мочеиспускания;
• покраснение кожных покровов в области мошонки.

Хроническая форма возникает вследствие длительно протекающего воспалительного заболевания. Симптоматика при этом дополняется появлением чувства тяжести в паховой области. Если состояние врожденное, мошонка увеличивается в течение дня, а к следующему утру уменьшается. Если это приобретенная форма, область поражения увеличена постоянно. В отличие от острого процесса, хроническая форма характеризуется отсутствием резкой боли (она тянущая), мочеиспускание не изменено. Экссудат образуется постепенно, возможно небольшое увеличение пораженной области. В редких случаях мошонка резко увеличивается до больших размеров. При прощупывании определяется образование в форме груши, которая своим узким краем сообщается с паховым каналом. При отсутствии лечения хроническое заболевание осложняется нарушением мочеиспускания, снижением продукции сперматозоидов.

Если гидроцеле увеличивается в размерах, симптоматика изменяется:

• резкое увеличение пораженной области от 200 мл до 3 л;
• форма прощупываемой области в виде груши, если жидкости становится много, она напоминает песочные часы, так как жидкость-экссудат поступает внутрь пахового канала;
• кожа теряет эластичность, становится натянутой, не натягивается пальцами;
• яичко не прощупывается;
• образуется дискомфорт при перемещении, движении;
• боль возникает при запущенных состояниях или после проведения операции;
• постоянная боль бывает при образовании паховой грыжи или перекручивания яичка;
• температура тела сохраняется в норме, возможны незначительные колебания в период обострений.

Опасность заболевания, осложнения

Водянка яичка опасна появлением осложнений. Они образуются при отсутствии лечебных мероприятий, поэтому необходимо сразу обратиться к врачу при появлении первых признаков патологии.

Главная опасность – формирование бесплодия. Оно развивается при запущенном варианте заболевания, при длительно текущем хроническом воспалительном процессе. Бесплодие является результатом нарушения процесса сперматогенеза в яичках. Дополнительно выделяют следующие осложнения:

• нарушение питания яичек через кровь вследствие пережатия сосудов и капилляров;
• сниженный спермотогенез;
• эректильная дисфункция;
• отмирание тканей, которые находятся внутри мошонки.

Диагностика

Точный диагноз складывается из результатов общего осмотра, пальпации, назначения лабораторных и инструментальных методов исследования. Первоначально родителей малыша опрашивает врач. Он выясняет, какие беспокоят жалобы их ребенка, расспрашивает о наличии сопутствующих болезней. При постановке диагноза гидроцеле важно знать о травмах, хронических заболеваниях, предыдущих хирургических вмешательствах. Они могут служить причиной водянки яичка у ребенка.

При общем осмотре выявляется резкое или небольшое увеличение пораженной области. При прощупывании обнаруживается образование в форме груши или песочных часов, в зависимости от объема накопленного экссудата.

Назначают инструментальные методы обследования для подтверждения предположительного диагноза:

• диафаноскопия – просвечивание пораженной области с помощью узкого пучка света (при водянке яичка у детей цвет во время исследования становится ярко-красным, хорошо проникает через мошонку, яички могут не просвечиваться);
• УЗИ – определяет наличие или отсутствие экссудата, оценивается состояние детородных органов и кровеносных сосудов (на экране видно скопление жидкости, за которым расположено яичко);
• пункция накопленного экссудата – во время исследования пунктата в лаборатории определяется наличие патогенных микроорганизмов, онкомаркеров.

Для лечения используют хирургический метод. Перед его проведением пациенту необходимо сдать лабораторные исследования. Осуществляют общий и биохимический анализ крови, анализ мочи. Проводятся исследования на наличие патогенных бактерий и вирусов в организме. Если результаты в норме, пациента направляют на операцию.

Дифференциальная диагностика

Для назначения лечения врачу необходимо поставить точный диагноз. Симптомы нарушения схожи с другими заболеваниями:

• варикоцеле – варикоз вен, которые расположены внутри мошонки, при их расширении образуется экссудат и накопление жидкости;
• грыжа – состояние, при котором органы брюшной полости выходят за пределы своего месторасположения;
• эпидидимоорхит – увеличение мошонки вследствие воспалительного состояния яичка и его придатка;
• доброкачественное и злокачественное новообразование, которое увеличивает размер мошонки, но не образует накопление экссудата;
• киста семенного канатика – скопление серозного выделения, окруженное слизистой оболочкой.

Чтобы отличить вышеперечисленные состояния от гидроцеле, проводят пальпацию, просвечивание, УЗИ. Причины и лечение тесно взаимосвязаны. О мерах помощи мы поговорим ниже.

Терапия

Лечение зависит от причин, которые вызвали состояние. Медикаментозная терапия проводится в случае, если водянка сформировалась под действием другого заболевания, например, воспалительного процесса (эпидидимит). К хирургическому методу прибегают при формировании водянки, как самостоятельного заболевания.

Медикаментозное

Лечение водянки яичка у детей без операции проводится в случае, если причиной является травма, воспаление органов, перекручивание яичка, гидатиды (образования кистевидной формы на яичке). Проводят лечение не самого накопления серозного экссудата, а первичной причины заболевания.

• Антибактериальная терапия применяется при доказанной инфекционной причине процесса. Применяют средства широкого спектра действия. Если эффективность отсутствует, то назначают пункцию. Проводят исследование на определение бактерии и ее чувствительность к антибиотикам. Антибактериальную терапию проводят для предупреждения развития гнойных осложнений. Если терапия действует, жидкость рассасывается сама без проведения операции.
• Противовоспалительная терапия поможет снять отек с помощью устранения выделения из сосудов иммунных клеток и жидкости. При снижении отечности уменьшается и боль.
• Обезболивающие препараты для детей применяются редко. Их использование возможно не более 7 дней. При водянке яичек боль проявляется только при обострении процесса или образовании осложнений.

Эвакуация жидкости с помощью пункции

Метод применим, если развивается незначительная водянка яичка у ребенка 3 лет. До этого времени врачи не советуют проводить процедуру. С помощью введения иглы в мошонку выкачивают лишнюю жидкость. После полного устранения экссудата вводятся склерозирующие препараты.

Вмешательство не радикально, проводится под общей или местной анестезией. Травматичность при методе снижена. Отрицательной стороной является частое появление рецидивов заболевания. Поэтому врачи редко назначают метод лечения с помощью пункции. Показаниями к его проведению является отказ родителей от хирургической операции или тяжелое состояние больного.

Хирургическое лечение

Применяют открытый или лапароскопический путь хирургического лечения. Второй метод используют редко, так как при нем часто развиваются осложнения, повышается риск рецидива заболевания. Зачастую применяют открытый способ, после которого повторная патология образуются только в 1-2 % случаев.

Выделяют следующие виды хирургических манипуляций при гидроцеле:

• операция Винкельмана — применяется часто. Проводится в три этапа. Первоначально вскрывают мошонку и оболочку водянки яичка, которая ограничивает жидкость. На втором этапе отделяют оболочки яичка, на третьем – вшивают его за придатками. Гидроцеле полностью устраняется, формируется нормальное физиологическое строение. Жидкость рассасывается и не образуется заново.
• операция Лорда – самый эффективный метод, который рекомендуют хирурги. С помощью метода минимизируется возможность повреждения тканей и осложнения после операции. Выздоровление происходит быстрее. Хирург осуществляет разрез, влагалищную оболочку отделяют, поворачивают и собирают. Из нее образуется небольшой листок. Таких образований должно получиться 7. В них погружают яичко. Мошонка помещают в эластичный суспензорий.
• операция Бергмана – подходит для детей после 14 лет. Применяется в случае, если размер водянки крупный. С помощью метода устраняют склерозирующие образования. Хирургическое вмешательство заключается в удалении части оболочки. После этого производят сшивание. Следят, чтобы не повредились сосуды, так как их стенка может быть растянута вследствие образования большого гидроцеле.
• операция Росса – рекомендована при сообщающемся типе водянки. Разрез осуществляет в области пахового кольца. Выделяют отросток брюшины и семенной канатик. Производят перевязку и следят, чтобы яичко встало в свое физиологическое месторасположение.

Послеоперационная реабилитация

После проведения операции показана обезболивающая терапия, которая устраняет дискомфорт от вмешательства. Область надреза необходимо обрабатывать антисептиками, чтобы не допустить заражения тканей и крови. Если пациентом является младенец, обеззараживание поверхностей должно осуществляться после каждой смены подгузников. Обязательно назначают системные антибиотики, обладающие широким спектром действия на большинство патогенных микроорганизмов. Они полностью устраняют риск развития инфекции при наличии чувствительности у бактерий.

Операция по удалению гидроцеле производится часто. После небольшого заживления раны возможно активное передвижение малыша. Часто после хирургического вмешательства пациента отправляют домой на следующий день после операции. Перед этим проверяют состояние здоровья.

Послеоперационная реабилитация заключается в следующих действиях:

• применение медикаментозных препаратов в строгой дозировке, которые назначил врач;
• ношение удобного, эластичного нижнего белья, которое не сдавливает наружные половые органы;
• ограничение физической активности на период реабилитации, даже если ребенок активен;
• запрет на прикосновение послеоперационной области, так как возможно повредить ее или занести инфекцию.

Восстановление после операции происходит быстро. Уже через 1 месяц ребенок может активно передвигаться. Необходим периодический осмотр у хирурга, чтобы предотвратить риск бактериальной инфекции или кровотечения. Врачу нет необходимости снимать швы. В настоящее время используют материал, который самостоятельно рассасывается.

После полного заживления и восстановления показан осмотр у уролога 1 раз в полгода. Врач должен наблюдать за ребенком, чтобы предотвратить риск рецидива болезни. Жидкость может начать накапливаться постепенно, при этом родители этого состояния не заметят.

Профилактика

Для предупреждения развития гидроцеле родители должны соблюдать следующие правила:

• избегать травмирования любых участков тела, особенно половых органов и зоны паха у ребенка;
• своевременно лечить инфекционные и воспалительные процессы мочеполовой системы или других частей тела;
• избегать воздействия высоких и низких температур на мошонку;
• проходить периодический осмотр у уролога мальчиков до возраста 2 года;
• самостоятельно осматривать наружные половые органы ребенка, при обнаружении незначительных отклонений обращаться к врачу;
• покупать подростку удобное не стягивающие нижнее белье.

Вышеперечисленные методы способствует устранению риска развития приобретенной водянки яичек у мальчиков. Если у ребенка состояние возникло внутриутробно, то избежать его нельзя. В этом случае важно провести диагностические процедуры для последующего оперативного лечения.

Водянка яичка — патологический процесс, который может заканчиваться осложнениями. Необходимо вовремя диагностировать состояние и обратиться к врачу. Самолечение приведет к непоправимым последствиям. Необходимо строго придерживаться курса лечения, назначенного урологом и хирургом. Операция полностью устраняет гидроцеле. Риск повторного заболевания после ее проведения минимален. Важно найти опытного хирурга, который проведет манипуляции безболезненно для ребенка.