Причины и лечение вульвита у детей
Гинекологические заболевания сопровождают женщину всю жизнь, начиная с рождения. Вульвит у ребенка – самая распространенная патология в области гинекологии. Своевременное устранение воспалительного процесса поможет избежать серьезных осложнений, связанных с репродуктивной, мочеполовой системой.
Суть заболевания
Вульвит – заболевание наружных половых органов (вульвы) воспалительного характера. Нередко фиксируется сочетание с вагинитом – воспалением всей слизистой влагалища. Такое заболевание называется вульвовагинит.
Причины возникновения, виды
Диагностируются вульвиты в основном у девочек от рождения до десятилетнего возраста (более 70%). Рождается ребенок с абсолютно стерильным влагалищем, только через неделю слизистая начинает заселяться условно-патогенными бактериями. У новорожденных детей (до года) развитие воспалительного процесса обуславливается анатомическими особенностями – не сформирована нормальная микрофлора влагалища, зияет половая щель, наблюдается повышенный уровень кислотности, низкая локализация наружного отверстия уретры. Среди факторов, влияющих на возникновение болезни, — постоянное нахождение в подгузниках, неправильная гигиена, микротравмы гениталий. У грудничков заболевание может быть спровоцировано пеленочным дерматитом.
В медицине патология подразделяется на две большие группы – инфекционная, первично-неинфекционная.
Инфекционный вульвит существует двух типов:
- неспецифический (первичный), возникающий в результате увеличения количества условно-патогенных бактерий, обитающих в микрофлоре;
- специфический (вторичный), спровоцированный внедрением в организм различных инфекций (хламидий, гонококка, трихомонады, микоплазмы, дифтерийной палочки).
Путей передачи инфекций несколько – вертикальный (во время родов от инфицированной матери), контактный (в общественных местах), половой (в подростковом периоде).
Развитие первично-неинфекционного вульвита у детей провоцируют инородные предметы, глистная инвазия, онанизм, нарушение микрофлоры кишечника.
Подразделяется на виды:
- аллергический (атопический) – реакция на раздражитель (ткань, подгузники, средства гигиены, продукты питания, бытовая химия);
- атрофический провоцирует лишний вес, сахарный диабет;
- бактериальный (возбудителем является стафилококк, стрептококк, кишечная палочка);
- кандидозный – следствие активного размножения дрожжеподобных грибов;
- вирусный (на фоне наличия в организме вируса герпеса, папилломы).
Слипчивый вульвит (синехии) встречается до пятилетнего возраста. Точная этиология не известна, часто развивается на фоне несвоевременного лечения кандидозной формы, при нарушении обмена веществ, хроническом течении болезни.
Спровоцировать вульвит также могут следующие факторы:
- недостаточная или слишком частая гигиена гениталий;
- неправильное подмывание, подтирание;
- использование неподходящих средств гигиены;
- ненатуральные ткани нижнего белья, одежды;
- внутриутробное инфицирование;
- прием антибиотиков;
- иммунодефицит;
- сопутствующие заболевания;
- аномальное строение половых органов;
- нестабильный эмоциональный фон;
- плохая экология;
- неправильное питание.
Девочек в подростковом возрасте касается проблема вульвита при раннем начале интимных отношений, неразборчивых половых связях, сношениях во время менструации.
В дошкольном возрасте наиболее часто наблюдается неспецифический вульвит хронической формы.
Клиника
Клинические признаки патологии напрямую зависят от стадии протекания, возбудителя, которым она спровоцирована.
Формы протекания вульвита
| Форма | Длительность, месяцев | Клиническая картина |
|---|---|---|
| Острая | < 1 | Ярко выражена |
| Подострая | 1-3 | Смена рецидивов на стадию ремиссии |
| Хроническая | > 3 | Возможно полное отсутствие признаков или вялотекущая симптоматика |
Острое течение характеризуется сильным зудом гениталий, отечностью, раздражительностью покровов, дискомфортом при мочеиспускании. Фиксируется наличие слизисто-гнойных влагалищных выделений. Постоянное расчесывание приводит к тому, что в организм попадают инфекции, бактерии, усугубляющие процесс течения заболевания.
Хронический вульвит у детей отличается своим вялотекущим характером. Симптоматика смазана или вовсе отсутствует. Возможно жжение в момент опустошения мочевого пузыря, наличие серозных необильных выделений. Хроническая форма часто диагностируется вследствие обнаружения осложнений – цистит, эрозия шейки матки, сращивание половых губ , характеризующееся появлением эпителиального мостика, который закрывает вульву. Возможно затрудненное мочеиспускание. Болью такой патологический процесс не сопровождается, может обнаружиться случайно.
Симптомами воспаления вульвита являются (общие для всех видов):
- неприятные ощущения в промежности;
- влагалищные выделения, характер которых зависит от возбудителя;
- краснота кожных покровов, образование язв вследствие расчесывания.
Характерные симптомы при различных вульвитах (кроме общей картины)
| Вид | Симптомы |
|---|---|
| Аллергический | Различные общие аллергические реакции в виде чихания, сыпи, слезоточивости. |
| Кандидозный, микотический | Обильные творожистые выделения с молочным запахом |
| Бактериальный | Покраснение половых губ, клитора, необильные гноевидные выделения |
| Трихомонадный | Пенистые желтые выделения, воспаление девственной плевы |
| Атрофический | Болезненность в промежности, усиливающаяся во время движения, увеличение клитора, легкий налет с неприятным запахом на слизистой |
| Обусловленный: — внедрением инородного предмета | Воспалительные изменения слизистой, обильные гнойные выделения с неприятным запахом, возможно с примесью крови |
| — кишечной палочкой | тягучие желто-зеленые выделения с фекальным запахом, мелкоточечные кровоизлияния на вульве |
| — глистной инвазией | утолщение анальных складок, боли в животе, ухудшение аппетита |
Девочки младшего возраста могут высказать свои жалобы в отличие от новорожденного ребенка. Вульвит у грудничка можно заподозрить по беспричинному плачу, капризности, «хватанию» промежности руками. При этом область гениталий будет отечной.
Редко патология сопровождается общей симптоматикой – повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, слабость. Наличие таких признаков свидетельствует о распространении воспаления на другие органы.
Диагностика
Обнаружение первых симптомов воспаления гениталий – повод посетить врача. Грудничок не сможет сказать родителям о своих беспокойствах, поэтому необходимо следить за его поведением. В этом случае первичная диагностика принадлежит маме.
Начинаются диагностические мероприятия со сбора анамнеза маленькой пациентки (хронические заболевания, провоцирующие факторы, жалобы, симптоматика). Далее проводится гинекологический осмотр, в ходе которого выявляются отечность гениталий, мацерация тканей (рыхлые, набухшие), влагалищные выделения. При осмотре врач берет мазок, соскоб эпителиальных клеток для последующего исследования.
Наличие инородных тел во влагалище поможет выявить ректоабдоминальное исследование, проводящееся путем пальпации. Также используется инструментальные методы — вульво-, вагиноскопия, во время которой, при необходимости, извлекают инородный предмет.
Важно! Диагностировать вульвит может педиатр, но дальнейшее обследование, назначение лечения, наблюдение за ребенком проводит детский гинеколог.
Для выявления возбудителя используются:
- микроскопическое исследование мазка;
- бактериологический посев отделяемого на чувствительность к антибиотикам;
- анализы мочи – общий, по Нечипоренко, бактериологический посев;
- анализы крови – общий, на сахар, на аллергические реакции;
- кал на дисбактериоз, на наличие яиц гельминтов;
- соскоб эпителиальных клеток на энтеробиоз.
После изучения полученных результатов всех анализов гинеколог может направить пациентку на консультацию к узкопрофильным специалистам – гастроэнтерологу, эндокринологу, дерматологу, аллергологу, иммунологу.
Терапия
Лечение вульвита у ребенка требует комплексного подхода – соблюдение гигиены гениталий, режима дня, диеты, местная и системная терапия, санация очагов инфекции, физиопроцедуры, нормализация общего состояния.
Комплекс терапевтических методов направлен на купирование воспалительного процесса, устранение провокатора, недопущение рецидивов.
Местная терапия снимает отечность тканей, уменьшает проявление неприятных симптомов – зуд, жжение, дискомфорт. Осуществляется путем назначения дезинфицирующих средств для примочек, орошений, ванночек.
Используются:
- аптечные препараты – мирамистин, слабый раствор марганцовки, диоксидин, перекись водорода;
- настои лекарственных трав – ромашка, календула, кора дуба, чистотел, зверобой, перстач прямостоячий, квасцы конские.
Для снятия воспаления используются мази – эротримициновая, олететриновая, тетрациклиновая (после 8 лет), Клотримазол, Солкосерил.
Лечение слипчивого вульвита зачастую не проводится – патология проходит самостоятельно в период полового созревания. Однако, крайне редко применяется мазь с эстрогенами (Эстриол, Фолликулин). При образовании грубых спаек требуется оперативное вмешательство по рассечению половых губ.
Системные препараты борются с возбудителями заболевания. Назначаются на основе результатов лабораторных исследований. Схема лечения зависит от природы происхождения вульвита.
| Тип вульвита | Группа препаратов | Препарат |
|---|---|---|
| Кандидозный | антимикотическая | Пимафуцин, Фуцис ДТ |
| Трихомонадный | нитромидазолы | Метронидазол, Тинидазол, Орнидазол |
| Гонококковый | цефалоспорины | Цефтриаксон, Цефикс |
| Микоплазменый, хламидийный | антибиотики — макролиды | Азитромицин, Доксициклин |
| Аллергический | антигистаминная | Зодак, Зиртек, Супрастин |
| Вирусный | противовирусная | Ацикловир |
| Обусловленный гельминтами | антигельминтозная | Вормил, Пирантел |
В большинстве случаев назначаются препараты для перорального приема – таблетки, суспензии. Однако, при длительном трихомонадном вульвите применяют внутримышечные инъекции Солкотриховак (3 укола по 0,5 мл каждые две недели). Повторная инъекция проводится через год после последней – 0,5 мл одноразово.
Для снятия симптомов сильной аллергической реакции применяется инъекция Супрастина одноразово в дозировке, зависимо от возраста ребенка (1-12 месяцев 0,25 мл, 1 год – 6 лет 0,5 мл, 6-14 лет 1 мл).
Важно! Как лечить вульвит знает только детский гинеколог – ни мама, ни бабушка, ни соседка. Все препараты назначаются исключительно специалистом с учетом возраста девочки, особенностей организма, общего состояния. Самолечение строго запрещено.
Для успешной терапии необходимо соблюдать правила ухода за новорожденными. В легких случаях от вагинита можно излечиться с помощью гигиенических процедур, не применяя лекарственные препараты.
Нормализация общего состояния пациентки – не мало важный аспект терапии. С этой целью назначают ферментные препараты (Креон), седативные (Валериана, Глицин), иммуномодулирующие (Иммунофлазид, Элеутерококк), снотворное (Цитраль)
После пройденного курса антибиотикотерапии обязательно принимаются пробиотики, пребиотики (Линекс, Бифидумбактерин, Лактиале-Малыш).
Острый вульвит требует постельного режима. Важно исключить из рациона жареные, копченые, соленые блюда, пряности, сладости. При аллергическом типе патологии нужно исключить аллергены – яйца, орехи, мед.
Первые 5-7 дней острой стадии заболевания назначают прохождение физиопроцедур. Наиболее эффективные при вульвите – ультрафиолетовое излучение вульвы, ультрафонофорез, электрофорез с антисептическими мазями, гелями, ультратонотерапия.
Возможные осложнения
Сам по себе вульвит не угрожает здоровью, жизни ребенка. Адекватная терапия, дальнейшее поддержание интимной гигиены дают положительные прогнозы.
Однако, отсутствие терапии может вызвать серьезные последствия:
- сращение половых губ (синехии) или стенок влагалища (атрезия);
- стремительное распространение воспаления на другие органы мочеполовой системы (вагинит, цервицит, цистит, эндометрит).
Хронический вульвовагинит препятствует нормальному функционированию всей половой системы. Нарушается репродуктивная функция, вплоть до бесплодия.
К проблемам и комплексам в интимной жизни могут привести рубцы, образовавшиеся на местах язв, имбибиция тканей (наружные половые органы становятся синюшными).
Профилактика
Соблюдение профилактических мероприятий поможет избежать неприятных симптомов, серьезных осложнений вульвита.
Профилактика болезни в младенческом (до года), детском периоде (1-8 лет) полностью ложится на плечи матери. Она должна со всей ответственностью подходить к вопросу, особое внимание уделяя уходу за гениталиями малышки.
Основные профилактические меры:
- ежедневная гигиена половых органов, а у детей, которым не исполнился 1 год – после каждого акта опорожнения кишечника;
- использовать только специальное мыло для детей (не чаще 3 раз в неделю);
- личные предметы гигиены (мыло, мочалка, полотенце);
- подтирание качественной туалетной бумагой;
- нижнее белье из натуральных тканей, без красителей, по размеру;
- ребенок должен постоянно находиться в трусиках, особенно на пляже, прогулке;
- следить за чистотой рук, ногти должны быть острижены
Начиная с 4-5 лет, девочки стремятся подмываться и подтираться самостоятельно. Задача мамы в этот период – научить делать это правильно.
Важно! Основное правило подмывания, подтирания заключается в том, что процесс осуществляется по направлению от влагалища к анальному отверстию.
Это не означает, что достаточно 1 раз показать и пустить все на самотек. Первое время придется контролировать этот процесс во избежание «перетягивания» инфекции из ануса во влагалище.
Часто маленькие дети, в силу стыда умалчивают о проблеме. Мама должна наладить доверительные отношения с дочерью, что поможет им в дальнейшем.
Кроме этого, важно обеспечить ребенку сбалансированное питание, полноценный отдых, стабильную эмоциональную атмосферу. Своевременное лечение различных заболеваний сведет к минимуму риск возникновения патологии.
В юном возрасте рекомендуется, кроме соблюдения личной гигиены, своевременно менять прокладки при менструации (от тампонов лучше отказаться вовсе). Ранняя половая активность, частая смена партнеров является причиной возникновения патологии – на эту тему мама должна провести беседу.
Вульвит причиняет не мало дискомфорта, болевых ощущений детям. Несвоевременные диагностика, терапия могут привести к развитию серьезных осложнений. Мамам девочек стоит тщательно следить за состоянием их гениталий, при первых же симптомах обращаться к врачу.
