Развернуть меню

Особенности лечения сифилиса во время беременности

Сифилис и беременность – это несовместимые понятия, которые исключают нормальное формирование плода. Данное венерическое заболевание подрывает здоровье будущей матери, разрушает внутренние органы ребенка, провоцирует аномалии развития нервной системы, костей и мягких тканей.

Заражение бледной трепонемой, которая является возбудителем сифилиса, может произойти во время зачатия ребенка, до наступления беременности, либо уже в момент вынашивания плода.

Как может заразиться женщина?

Сифилис у беременных был распространенным заболеванием в 90-е годы прошлого столетия, когда после распада СССР медицинская, социальная и экономическая сферы находились на низком уровне развития, молодые люди пренебрегали средствами барьерной контрацепции, в учреждениях здравоохранения не уделялось достаточного внимания мерам профилактики венерических заболеваний.

В настоящее время сифилис во время беременности встречается намного реже, так как женщины, вынашивающие ребенка или планирующие пополнение в семье, предварительно сдают венозную кровь для проведения ее исследования на наличие бледной трепонемы. С момента постановки на учет к врачу-акушеру женщина трижды проходит обследование на венерические заболевания.

Несмотря на профилактику сифилиса, а также современные методы диагностики заболевания, среди беременных встречаются пациентки, которые имеют положительный анализ на возбудитель венерической болезни. Выделяют следующие пути заражения женщин, находящихся в состоянии беременности:

  • половой контакт с инфицированным сифилисом партнером до зачатия ребенка или в период вынашивания плода (является наиболее распространенным механизмом заражения бледной трепонемой, если пара не применяет средства барьерной контрацепции);
  • совместное использование с больным человеком столовых приборов, посуды, средств гигиены, косметики, полотенец, белья (бытовой путь инфицирования бледной трепонемой);
  • во время беременности посещения общественного бассейна, сауны, туалета, бани, если в условиях влажной среды данных заведений находился жизнеспособный штамм сифилиса, а женщина имела на поверхности тела открытую рану и прикоснулась к инфицированному объекту (кран душевой, кафель, дверная ручка, доска, коврик в душевой);
  • в косметическом салоне через ненадлежащим образом обработанные маникюрные ножницы, щипцы, пинцет и прочий инструментарий, если до этого данными предметами выполнялась обработка кожи человека, больного сифилисом;
  • во время переливания крови, когда в организм будущей матери поступает возбудитель бледной трепонемы трансфузионным путем. Данный механизм заражения беременных женщин встречается очень редко, так как весь биологический материал, собранный у доноров, проходит тщательное лабораторное исследование;
  • в кабинете у стоматолога или во время проведения хирургической операции, если доктор использует инструменты, не прошедшие качественную стерилизацию и антисептическую обработку.

Установить бытовой или половой механизм попадания патогенных микроорганизмов можно с помощью внешнего осмотра и определения места расположения твердого шанкра, как первичного участка локализации бактерий.

Как протекает инфекция при беременности?

Клиническая картина проявления венерического заболевания у женщин, вынашивающих ребенка, является такой же, как и у других больных сифилисом. У женщин в положении на 1 стадии заболевания возникает первичный очаг — твердый шанкр, увеличиваются рядом расположенные лимфоузлы. На втором этапе появляется характерная сыпь — сифилитическая розеола, лихорадка, потеря веса.

Протекание сифилиса во время беременности может осложняться в зависимости от триместра развития плода:

  • 1 триместр – характеризуется не только развитием бледной трепонемы в организме женщины, но и снижением общего иммунитета, плохим самочувствием слабостью, повышается вероятность токсикоза;
  • 2 триместр – у большинства женщин, вынашивающих ребенка на данном сроке беременности, развивается анемия, иммунодефицитные состояния, повышается риск возникновения негативных последствий для плода, которые вызывает патогенная активность сифилиса;
  • 3 триместр – при условии качественно проведенной медикаментозной терапии, возможно рождение ребенка в установленные сроки. В противном случае существует большая вероятность начала досрочной родовой деятельности с минимальным шансом на выживаемость ребенка, так как организм женщины находится в сильно ослабленном состоянии.

Лечение сифилиса у беременных до 16 недели развития плода, обеспечивает нормальное формирование ребенка, восстановление здоровья матери и минимальную вероятность того, что бледная трепонема передастся новорожденному через плацентарный барьер.

Опасность инфекции для плода

В период вынашивания плода и одновременной активности бледной трепонемы, которая находится в лимфатической системе, в крови и тканях внутренних органов беременной женщины, возникают следующие угрозы для жизни будущей матери и еще не рожденного ребенка:

  • внезапное замирание плода на ранних сроках его развития, что чаще всего наблюдается на первом триместре беременности, когда ткани ребенка только формируются, и в тот же момент сифилис проникает через плаценту и проявляет свою патогенную активность;
  • выкидыш в первые 1-2 месяца после зачатия, который сопровождается обильным кровотечением и угрозой для жизни женщины;
  • заражение ребенка бледной трепонемой в момент его прохождения по родовому каналу, если в период внутриутробного развития инфекции не удалось проникнуть через плацентарный барьер. В таком случае последствия сифилиса не являются настолько тяжелыми, так как врачи получают возможность диагностировать возбудитель сифилиса в организме ребенка в первые дни после его рождения и сразу же начать медикаментозную терапию.

В том случае, если инфицирование бледной трепонемой произошло на ранних сроках беременности и не было проведено адекватной терапии, то вероятность смерти плода равна 75%. Женщина, находящаяся в состоянии беременности, внутри которой произошло замирание плода, может умереть от интоксикации организма.

Опасность болезни для родившегося ребенка

Основная опасность сифилиса для ребенка заключается в следующих морфологических изменениях, которые являются врожденными аномалиями развития:

  • воспаление тканей внутренних органов, что исключает возможность их нормального формирования и выполнения предназначенных функций после рождения грудничка (возможны поражения почек, сердца, печени, легких и дыхательной системы в целом);
  • тяжелая степень тугоухости или врожденная глухота, возникновение которой связано с разрушением нервных волокон, отвечающих за прием, передачу и обработку звуковых сигналов, поступающих из окружающей среды;
  • кератит роговицы глаза, который характеризуется появлением на ее поверхности язвенных образованием, острым воспалительным процессом, помутнением, сильным болевым синдромом (слизистая оболочка глазного яблока отечная, красная, а возможным исходом болезни является образование бельма, полная или частичная потеря зрения);
  • развитие зубов Гетчинсона, когда у ребенка, зараженного сифилисом еще внутри утробы матери, наблюдается недоразвитость части челюстного аппарата, отсутствие фрагментов зубов, эмали, либо наличие других пороков костной ткани.

Дети, организм которых пострадал от бледной трепонемы, еще до рождения на свет, приобретают увечья, либо рождаются изначально мертвыми. Разница заключается только в степени тяжести последствий для здоровья и группы инвалидности в будущем. Несмотря на то, что сифилис у новорожденных успешно лечится, и медикам удается полностью избавить организм ребенка от бледной трепонемы, последствия от патогенной активности бактериальной инфекции остаются на всю жизнь.

Как доктор диагностирует инфекцию?

Впервые обследование на наличие в организме возбудителя бледной трепонемы назначается беременной женщине во время постановки на гинекологический учет. Для обнаружения возбудителя сифилиса осуществляется исследование венозной крови.

В учреждениях здравоохранения используются следующие современные методы диагностики:

  • иммунноферментнный анализ (ИФА) – в состав собранной крови добавляется специальный антиген, активный по отношению к сифилису, а во время его контакта с инфекционным микроорганизмом происходит биохимическая реакция и окрашивание бактерии, что отчетливо видно при изучении исследуемой жидкости под микроскопом (является одним из самых современных методов диагностики, который дает возможность медикам не только определить присутствие болезнетворных агентов, но и установить их количественный состав);
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР) – исследование венозной крови беременной является инновационным и дорогостоящим, проводится в автоматическом режиме на медицинском оборудовании, которое разделяет отобранный биологический материал на фракции, выделяя каждое вещество или микроорганизм с идентификацией его молекул и фрагментов нуклеиновых кислот. Если в крови беременной присутствует сифилис, то результатом столь глубинной диагностики будет положительный результат на наличие ДНК данного микроорганизма, а средняя продолжительность исследования составляет 2 часа;
  • иммунофлуоресцентный анализ – комплекс иммунологических способов для количественного и качественного определения микроорганизмов, находящихся на поверхности клеток крови, а также во внутриклеточном пространстве. Принцип данного метода исследования заключается в том, что в кровь беременной женщины добавляют антигены, обладающими флуоресцентными свойствами, а затем с помощью специальных маркеров определяют наличие сифилиса, для идентификации инфекционного возбудителя используют микроскоп или автоматизированный проточный цитометр;
  • реакция Вассермана – старый, но проверенный метод диагностики, не требующий больших материальных затрат и специального оборудования, до сих используется в районных и областных учреждениях здравоохранения, которые не обладают современной материально-технической базой. В состав венозной крови, взятой у беременной женщины, добавляют антиген кардиолипин, который получают из сердечной мышцы крупного рогатого скота, после чего наблюдают через микроскоп наличие либо отсутствие биохимической реакции.

В том случае, если по результатам применения одного из вышеперечисленных методик исследования наблюдается положительный анализ на сифилис при беременности, врач назначает повторную диагностику с одновременным использованием реакции Вассермана, а также иммунноферментнного анализа.

Такой подход даст возможность исключить вероятность получения ложного результата, своевременно обнаружить наличие бледной трепонемы и начать медикаментозное лечение пациентки. Сомнительный анализ на сифилис требует обязательной перепроверки со стороны врача гинеколога, акушера и венеролога.

Методы терапии

Лечение сифилиса при беременности наиболее эффективно на первом триместре развития плода. Научно доказано, что если венерическое заболевание было диагностировано на первом триместре после зачатия с проведением антибактериальной терапии, то в 90% случаев дети рождаются без признаков морфологических изменений тканей и систем.

Для лечения сифилиса у женщин, находящихся в состоянии беременности, которые имеют положительный результат на наличие в крови бледной трепонемы, используют антибактериальные препараты, которые относя к следующим фармакологическим группам:

  • пенициллины – применяются на протяжении нескольких десятилетий, но несмотря на это бледная трепонема не выработала устойчивого иммунитета по отношению к антибиотикам данной категории, так как микроорганизм не способен синтезировать вещество пенициллиназ, подавляющее антибактериальные свойства медикамента;
  • макролиды – являются одними из наиболее безопасных антибиотиков, которые не оказывают токсическое воздействие на ткани развивающегося плода, разрешены для лечения сифилиса у беременных женщин;
  • тетрациклины – эффективные антибактериальные препараты, которые подавляют синтез белка в клетках бактериальных микроорганизмов, приводят к повреждению и разрушению их нуклеиновых кислот (могут быть использованы как инъекционные препараты, так и Тетрациклиновая мазь для наружной обработки сыпи и язвенных образований на теле);
  • цефалоспорины – наполовину синтетические антибиотики, к активным веществам которых сифилис не имеет устойчивого иммунитета, быстро погибает, что обеспечивает скорое выздоровление беременной матери и минимизацию вероятности инфицирование плода через плацентарный барьер;
  • аминогликозиды – антибактериальные средства, отличительной особенностью которых является то, что они проявляют наибольшую активность в отношении аэробных бактерий, паразитирующих во внутриклеточном пространстве тканей носителя (сифилис развивается исключительно в безвоздушном пространстве, поэтому целесообразно применять антибиотики данной фармакологической группы).

Важно помнить, что сульфаниламиды хоть и являются сильнодействующими антибактериальными препаратами, но они не эффективны в отношении возбудителя сифилиса. Вид медикамента, дозировка и длительность терапии женщины определяется в индивидуальном порядке. Тактика лечения сифилиса при беременности напрямую зависит от стадии болезни, сроков давности заражения и триместра развития плода. Средняя продолжительность терапии составляет 2-4 месяца.

Лечение грудничков

Терапия новорожденных детей с врожденным сифилисом проводится по тем же самым принципам и правилам, как и взрослых людей, инфицированных бледной трепонемой. Лечение проводят с помощью антибиотиков пенициллинового ряда.

Единственное, что усложняет лечебный процесс – это подбор дозировки пациенту с очень маленькой массой тела. Присутствует риск развития осложнений в виде дисбактериоза, снижения иммунитета. Все они вызываются сильнодействующими антибиотиками, которые подбираются в индивидуальном порядке лечащим врачом.

nazarova
автор статьи:
Назарова Людмила Ивановна
Высшее медицинское образование, врач венеролог, кандидат медицинских наук.
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!

Комментарии запрещены.

Adblock
detector